15. Поняття про алкалоз, діагностика, корекція.
Характеризується
підвищенням концентрації НСО3- і рН у
позаклітинній рідині. Як правило, при
метаболічному алкалозі збільшується
аніонна дірка за рахунок підвищення
концентрації альбумінів і активації
синтезу органічних аніонів. Підвищення
рівня НС
може
відбуватися двома шляхами: за рахунок
збільшення надходження й утримання НС
і зменшення об’єму позаклітинної
рідини. Збільшення утворення НС
можливе при знижені концентрації йонів
хлору та/або підвищеному утримані
катіонів (переважно натрію).Втрата хлору
разом з йонами водню та/або NH4+
без супутньої втрати натрію-одна з
головних причин метаболічного алкалозу.
У клінічній практиці розрізняють
хлорочутливий і хлорорезистентний
метаболічний алкалоз.До хлорочутливого
метаболічного алкалозу призводять
(гіповолемія;блювання;гастростома;
тривале застосування діуретиків; стан
при компенсації гіперкапнії і
компенсаторного метаболічного алкалозу).
Хлоррезистентний метаболічний алкалоз
спричиняють(первинний і вторинний
альдостеронізм(стеноз ниркової артерії,
злоякісна артеріальна гіпертензія,пухлина,що
продукує ренін;збільшення активності
мінералокортикоїдів;підвищення
активності глюкокортикоїдів(синдром
Кушинга); стан гіперкорекції метаболічного
ацидозу,особливо кето-і лактат
ацидозу).Інтенсивні втрати водню і хлору
призводять до розвитку і внутрішньоклітинного
метаболічного алкалозу з гіпокаліємією.
Компенсація організмом метаболічного алкалозу відбувається за рахунок зниження вентиляції та підвищення РаСО2. В умовах нормальної компенсації при підвищенні НС на 1 ммоль РаСО2 має підвищитися на 0,6 мм.рт.ст. Нижчий рівень свідчить про додатковий респіраторний алкалоз .
Лікування:
Поповнення ОЦК й корекція дефіциту
Na,K,Clтакож
є основними принципами терапії хворих
з метаболічним алкалозом.Після поповнення
рідини концентрація НС
знижується
вже за рахунок розведення,гідрогенкарбонатурія
виникає при надмірному поповненні ОЦК.У
пацієнтів, у яких метаболічний алкалоз
розвинувся через застосування діуретинів
при недостатності міокарда,для корекції
не слід застосовувати розчини, що містять
натрій. У пацієнтів з гіперальдостеронізмом
іноді потрібна корекція дефіциту магнію,
проте тільки замісною терапією цього
осягти важко.При гіпераьдостеронізмі
доцільним є застосування інгібіторів
альдостерону – спіронолактону, а також
амілориду. У разі вираженої алкалізації
крові з підвищенням рН до 7,7 і відсутності
ефекту від поповнення ОЦК та вмісту К
та Сlпотрібне
додаткове введення водню у вигляді
HCl,N
Cl.
HClзастосовують
у формі 0,1-0,2 М розчину в центральну вену
зі швидкістю не більше 0,2ммось/кг за 1
год. Компенсація респіраторного алкалозу
відбувається за рахунок збільшення
екскреції йонів гідроген карбонату
нирками .
Причинами респіраторного алкалозу є альвеолярна гіпервентиляція, яка може мати центральний характер (первинна альвеолярна гіпервентиляція), а також психогенний чинник (істерія), біль, гіпоксемія, ШВЛ з надмірним хвилинним об’ємом дихання, пневмонія, отруєння саліцилатами. Ця патологія може розвиватися після корекції метаболічного ацидозу. Клінічно проявляється задишкою, парестезіями, тетанією, тремором.
Компенсація респіраторного алкалозу відбувається за рахунок збільшення екскреції йонів гідроген карбонату нирками