47.Види порушення свідомості, оцінка глибини порушення свідомості

Оглушеність-порушення уваги, складні питання не осмислюються , відповідають важко, односкладово, непослідовно, рухи уповільнені,

обнубиляцію - легка міра оглушеності

сомноленція - глибша міра порушення  свідомості, коли слабкі подразники залишаються непоміченими і сприймаються тільки дуже інтенсивні

власне оглушення - найбільш виражена міра оглушення.

Сплутана свідомість означає втрату ясності мислення і неуважність.

Патологічна сонливість. Хворий постійно перебуває в стані сну або дрімоти, але його легко можна розбудити, після чого він здатний відповідати на питання і виконувати інструкції.

Сопор - це стан, коли треба застосувати сильні подразники, щоб отримати відповідь. Хворого неможливо повністю розбудити навіть за допомогою больових роздратувань. Реакція на словесні інструкції слабка або відсутня, від хворого неможливо добитися слова у відповідь або звуку. В той же час він може реагувати цілеспрямованими захисними руховими реакціями.

Кома

Легка- свідомість та мимовільні рухи відсутні, захисні реакції навмисні, рогівковий та сухожилкові рефлекси, реакція зіниць є.

Виражена-мимовільні рухи, порушенно ковтання, дихання, гемодинамікаи, функції тазових органів.

Глибока- захисні реакції відсутні, зникає рогівковий рефлекс, виражені порушення дихання, кровообігу, внутрішних органів.

Термінальна-арефлексія, розширення зіниць, АТ не визначається або рівень мінімальний, дихання самостійне відсутнє.

Вегетативний стан-смертю кори,

Смерть мозку-ЕЕГ реєструється ізоелектрична лінія, немає реакції на зовнішні подразники, рефлекси ствола головного мозку відсутні. Слід мати на увазі, що такий стан може бути спровокований передозуванням ліків і гіпотермією.  Діагноз смерті мозку ставлять якщо ситуація не міняється впродовж визначеного заздалегідь періоду (624 год).

Розплющування очей (E, Eye respons)

Довільне — 4 бали На звернену мову — 3 бали

На больові подразники — 2 бали Відсутнє — 1 бал

Мовна реакці (V, Verbal respons)

Орієнтованість повна — 5 балів Сплутана — 4 бали

Незрозумілі слова — 3 бали Нечленороздільні звуки — 2 бали

Відсутня — 1 бал

Рухова реакція (M, Motor respons)

Виконує команди — 6 балів Цілеспрямована на больовий подразник — 5 балів

Нецілеспрямована на больовий подразник — 4 бали

Тонічне згинання на больовий подразник — 3 бали

Тонічне розгинання на больовий подразник 2 бали

Відсутня — 1 бал

15 балів — ясна свідомість, 13-14 балів — стан оглушення, 10-12 балів — сопор, 4-9 балів — кома, 3 бали — смерть мозку.

48.Принципи ІТ при коматозних станах різного походження.

Діабетична кома-

а)Гіперглікемічна кетоацидотична кома

1.інсулін 0,15 одиниці на 1 кг (близько 10 одиниць) внутрішньовенно- спочатку, а далі постійна інфузія 2–5 одиниць за 1 годину. (0,1 одиниці на 1 кг за 1 годину)

2.Інфузійна терапія

Корекція електролітних порушень-Необхідно підтримувати K плазми між 4–5 ммоль/л. для цього застосовують 40–60 мл 4% KCl на кожні 400–500 мл інфузійного розчину.

Корекція ацидозу- бікарбонату натрію в дозі 1 ммоль на 1 кг маси тіла одноразово

лише, коли pH крові менше 7,0, наявность гіперпное.

б)Гіперосмолярна некетоацидотична кома

в)Гіперлактоцидемічна кома

г) Гіпоглікемічна кома- терміново в/в 20-40% розчин глюкози без інсуліну частими

краплями до відновлення свідомості.

Кома при травматичних ураженнях мозку- загальні реанімаційні заходи + великі дози глюкокортикоїдних гормонів; гіпервентиляцію; осмотичні диуретики, лазикс.

Гіпоксична кома-

Гіпохлоремічна кома- в/в 10% розчин натрію хлориду і фізіологічний розчин натрію хлориду.

Гостра печінкова недостатність-

1.ліквідації гіпоксії – оксигенотерапія

2. для збільшення печінкового кровотоку- інфузії кристалоїдів, безсольових та геодинамічних середників, розчин еуфіліну (2,4% розчин по 20-30 мл/доб.), симпатолітики;

3. підвищення онкотичного тиску плазми- введення 10% розчину альбуміну (200-300 мл), розчину манітолу (1 г/кг).

4. лікування інтоксикації- клізми, очищення крові – плазмаферез, гемосорбція, гемодіаліз, підключення ксенопечінки; глютамінову кислоту – по 40-50 мл 1%

розчину тричі, розчин альфа - агініну - по 2 г в/в кожні 8 годин.

5. 10-20% розчини глюкози.

6. 10-15 мг/кг гідрокортизону

7. холінхлорид по 10 мл 10% розчину двічі на добу.

Гостра ниркова недостатність

А)Шокові стани, що супроводжуються гіповолемією (втрата крові, плазми, гіпогідратації)

- трансфузія одногрупної сумісної крові, її компонентів, геодинамічних середників, кристалоїдів

- розчин дроперидолу, аміназину

- стимуляція діурезу-30% розчин манітолу у 40% розчині глюкози 1 г/кг, в/в, на фоні його дії вводять салуретики (фуросемід у зростаючій дозі – починаючи з 2-4 мл 1% розчину, через кожні 7-10 хвилин – до 40-50 мл). Доповнюють стимуляцію розчином еуфіліну (2,4% розчину, по 10 мл в/в).

Б) Стани, що супроводжуються гострою судинною недостатністю (шоки)

- інфузійна терапія геодинамічними середниками, глюкокортикоїди

- адреноміметики (адреналіну гідрохлорид, мезатон, дофамін – в/в крап;

- стимуляція діурезу

в) Гемоліз (при посттрансфузійних реакціях, отруєнні гемолітичними речовинами,

«справжньому» утопленні в прісній воді, укусах змій та комах), міоліз

- інфузійна терапія для збільшення ОЦК

- «олужнювати» кров - 4% розчин натрію гідрокарбонату (під контролем рН крові до показників верхньої межі норми;

- зняти спазм ниркових судин(адреналіну гідрохлорид, мезатон, дофамін – в/в крап;)

-стимулювати діурез(вказоно вище)