5.Ізотонічна дегідратація.Причини виникнення,клінічні ознаки,методи корекції.

Причини:

1)втрата шлунково-кишкового соку при блюванні,норицях травного тракту,проносах,кишковій непрохідності.

2)втрата рідини та електролітів при форсованому діурезі,кровотечах.

Клінічні ознаки: ↓ АТ,ЦВТ,ОЦК; тахікардія,олігоурія,порушення свідомості,сухий із складками язик,↓ тургору шкіри,високий гематокрит.Спрага виражена помірно.

Методи корекції.Терапія проводиться збалансованими ізоосмолярними розчинами.При можливості ентерального введення рідини застосовувати сольові розчини(регідрон).Регідратаційну терапію починають з в/в вливання ізотонічного NaCl,розчину Рінгера,лактасолу.Для утримання рідини у внутрішньо судинному просторі потрібно поєднувати застосування кристалоїд них препаратів та колоїдів.

6.Гіпотонічна дегідратація.Причини виникнення,клінічні ознаки,методи корекції.

Причини:

1)надлишкова втрата солей при застосуванні діуретинів;

2)осмотичний діурез при цукровому діабеті;

3)недостатнє надходження рідини,що містить натрій;

4)хронічний пієлонефрит,гломерулонефрит,поліурій на фаза ГНН,що супроводжується порушенням реабсорбції натрію.

Клінічна картина. ↓ АТ,ЦВТ,ОЦК; тахікардія,олігоурія,порушення свідомості,сухий із складками язик,↓ тургору шкіри,високий гематокрит. Характерною є відсутність спраги,тому що рівень води в клітинах не порушений.

Методи корекції.Для усунення дефіциту натрію вливають сольові розчини (гіпертонічні або ізотонічні розчини NaCl).Також не слід забувати про про корекцію дефіциту К.

7.Гіпертонічна гіпергідратація.Причини виникнення,клінічні ознаки,методи корекції.

Причини:

1)надмірне надходження гіпотонічних розчинів в організм;

2)анти діурез і затримка води в післяопераційному періоді;

3)гостра та хронічна ниркова недостатність;

Клінічні ознаки: Неврологічні симптоми(головний біль,судоми,кома),блювання,відраза до води;ознаки гіпонатіємії.Гематокрит ↓ і ↑ АТ,ЦВТ.Прискорений діурез(сеча низької питомої ваги).

Методи корекції.Основним завданням є обмеження надходження рідини,відновлення порушеного клітинного метабозіму.Призначають діуретини (осмотичні діуретини – манітол,сорбітом,сорбілакт),салуретики.Здійснюють корекцію дефіциту натрію:обережно вводять 10% розчин натрію хлориду в дозі 50-100 ммоль через кожну годину до появи клінічного ефекту.

8.Ізотонічна гіпергідратація.Причини виникнення,клінічні ознаки,методи корекції.

Причини:

1)захворювання нирок;

2)серцево-судинна патологія,яка супроводжується набряками;

3)олігоурія в післяопераційному періоді;

4)вторинний альдостеронізм;

5)гіпопротеїнемія;

Клінічні ознаки: ↑ ОЦК,↑ЦВТ,АТ;тахікардія,генералізовані набряки,проникність судин при цьому збільшується.

Методи корекції.Зводиться до лікування серцевої недостатності,усунення набряків(глікозиди,салуретики,обмеження вживання рідини,безсольова дієта),корекція гіпопротеїнемії.

9. Гіпотонічна гіпергідратація

Гіпотонічна гіпергідратація виникає при надлишковому надходженні в позаклі­тинний простір гіпотонічних розчинів. Це призводить до розведення позаклітин­ної рідини зі зниженням в ній концентрації натрію. Зниження осмолярності по­заклітинної рідини спричиняє переміщення надлишку води у внутрішньоклітин­ний сектор (розвивається внутрішньоклітинна гіпергідратація). Особливо виражена гіпергідратація клітин головного мозку.

Причини:

надмірне надходження гіпотонічних розчинів в організм (вживання великої кількості рідини, утоплення у прісній воді, введення безсольових розчинів, нап­риклад 5 % розчину глюкози);

антидіурез і затримка води в післяопераційний період;

гостра та хронічна ниркова недостатність.

Клінічні ознаки: неврологічні симптоми (головний біль, судоми, кома), блювання, відраза до води; ознаки гіпонатріємії (Na⁺ нижче 135 мекв/л). Гематокрит знижений, артеріальний, центральний венозний тиск підвищені. Прискорений діу­рез (сеча низької питомої ваги), при зниженні артеріального тиску — олігурія.

Інтенсивна терапія. Основним завданням лікування є обмеження над­ходження води, відновлення порушеного клітинного метаболізму. Призначають діуретики (осмотичні діуретики — манітол, сорбітол, сорбілакт), салуретики. Здій­снюють корекцію дефіциту натрію: обережно вводять 10 % розчин натрію хлориду в дозі 50—100 ммоль (1 ммоль Na⁺, так само як і 1 ммоль Cl, міститься у 0,6 мл 10 % розчину натрію хлориду) через кожну годину до появи клінічного ефекту.