29.Показання до гемодіалізу

• гостра ниркова недостатність;

• хронічна ниркова недостатність в термінальній стадії (креатиніну сироватки крові більше 800-1000 мкмоль/л, сечовини — 20-40 ммоль/л і швидкості клубочкової фільтрації — менше 5 мл/хв. Також враховується метаболічний ацидоз при вмісті бікарбонатів менше 15 ммоль/л.)

• отруєння спиртами;

• серйозні зміни вмісту в крові електролітів;

• передозування лікарських препаратів;

• інтоксикація отрутами, які мають властивість проникати через гемодіалізну мембрану;

• гіпергідратація, що не піддається консервативної терапії та загрожує життю хворого.

30.Розрахунок добової потреби в рідині хворих з гнн

Головний компонент підтримуючої терапії – це інфузійна терапія. Її задачі наступні:1) відновлення ОЦК( треба уникати гіперволемії, яка може спровокувати серцеву недостатність; 2) підтримка нормальних сироваткових концентрацій Na⁺ і К⁺ та Са²⁺ і фосфатів; 3) забезпечення адекватного харчування.

Добову потребу у рідини для дитини з ГНН можна вирахувати, якщо скласти кількість сечі, яка була виділена за добу та екстраренальні витрати води(приховані витрати та витрати через ШКТ). При корекції інфузійної терапії враховують динаміку маси тіла дитини, співвідношення між уведеною і виділеною рідиною і сироваткову концентрацію Na⁺ . В тому разі, якщо об’єм і склад рідини , що вводиться підібрани правильно, маса тіла знижується на 0,5 - 1% за добу, а сироваткова концентрація Na⁺залишається нормальною. Швидка втрата маси тіла з одночасним підвищенням сироваткової концентрації Na⁺ свідчить про недостатнє поступлення рідини і навпаки. Під час поліурічної фази відновлення функції нирок може втрачатися значна кількість електролітів і води, тому треба ретельно слідкувати за водно-електролітним балансом.

Кількість рідини на добу = діурез попереднього дня + втрати при перспірації + екстраренальні втрати;

- втрати при перспірації 25 мл/кг/добу (у новонароджених – 1,5 мл/кг/год., до 5 років – 1 мл/кг/год.);

- втрати естраренальні: стілець і блювота – 10-20 мл/кг/добу,

на кожні 10 дихальних рухів > норми - 10 мл/кг/добу,

на кожен градус t > 37º - 10 мл/кг/добу.

При наявності блювоти 60-70% добового об’єму рідини дають всередину, останнє в/в

31.Причини виникнення гострої печінкової недостатності.

1) інфекції ( вірусний гепатит типу В та С, рідше – А, аденовіруси, цитомегаловірусна інфекції, краснуха, лептоспіроз, інфекція, яку спричинюють віруси Коксакі, вірус Епштейна – Барра, токсоплазмоз, бактерійна інфекція)

2)отруєння гепатотропними отрутами: дериватами алкоголю, бензином, карбофосом, клеєм»Момент», рослинними отрутами( гриби, бліда поганка), лікарські засоби (НПЗП, тетрацикліни, унаслідок передозування засобами для наркозу – гало тону, метоксифлурану)

3)патологія інших органів: гостра дихальна недостатність, серево- судинна недостатність, захворювання та вади розвитку жовчовивідних шляхів, синдром Реє, варикозне розширення вен стравоходу, злоякісні пухлини

4)спадкові захворювання: хвороба Вільсона – Коновалова, синдром Жільбера, Кріглера-Наяра, Бадда – Кіарі, Дабіна – Джонса, муковісцидоз)

5)екстремальні впливи: травми, опіки, тяжкі оперативні втручання, тепловий удар,променева хвороба

6)автоімунний гепатит

7)сепсис, синдром полі органної недостатності