- •3. При оказании неотложной помощи необходимо:вызвать бригаду
- •5. Металлокерамические мостовидные протезы с опорой на 24 и 26, 34 и 36 зубы. При наличии показаний – металлокерамические коронки с опорой на имплантатах.
- •Вопросы:
- •Пациент к., 23-х лет, обратился с жалобами на подвижность 11 и 12 зубов, множественные сколы на передних зубах верхней челюсти.
Пациент к., 23-х лет, обратился с жалобами на подвижность 11 и 12 зубов, множественные сколы на передних зубах верхней челюсти.
Анамнез: 3 дня назад после удара, появилась резкая боль, подвижность 12, приступ боли от холодной и горячей пищи, при накусывании, покачивании зуба, а также в ночное время.
Внешний осмотр: незначительная деформация верхней губы справа за счет отека мягких тканей и гематомы. На слизистой оболочке верхней губы – ссадины.
Местный статус: 12 зуб – розового цвета, подвижность коронки II степени, при пальпации – боль в десне на 3-4 мм выше десневого края, резкая боль от холодного, при перкуссии. Множественные трещины, сколы эмали 12, 11.
На внутриротовой рентгенограмме линия просветления на твердых тканях проходит в косом направлении средней трети корня 12 зуба.
|
П |
П |
|
|
|
II |
|
|
|
|
|
|
П |
П |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
С |
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
С |
|
-
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
-
С помощью какого метода исследования можно определить витальность пульпы травмированных зубов?
-
Определите тактику врача-стоматолога.
-
Укажите способы фиксации отломков и сроки консолидации отломков.
-
Как провести лечение сколов и трещин эмали, восстановить естественный цвет 12 зуба?
№20
1. Перелом корня 12 зуба. S02.5 K04.08.Острый травматический пульпит 11 зуба. Сколы эмали 12 и 11. Гематома верхней губы. Кариес 47
2. Электроодонтодиагностика.
3. Под инфильтрационной анестезией провести эндодонтическое лечение 11 и 12 зубов.
4. Шинирование армосплинт отломков корня стекловолоконным штифтом. Изготовление пластмассовой шины – каппы на 11, 12, 13 зубы, связывание зубов композитом. Сроки образования цементной мозоли – 3-4 недели.
5. Под обезболиванием провести эмалепластику композитом; реминерализующая терапия, покрытие фтор-лаком; назначение внутрь препаратов кальция, поливитаминного комплекса. Провести эндодонтическое отбеливание зуба, при неудаче – покрыть виниром.
Пациент К., 26-ти лет, обратился с жалобами на разрушение коронки 22 зуба. Из анамнеза: зуб был лечен 6 лет назад с пломбированием корневого канала, пломба выпала 2 года назад, зуб постепенно разрушался.
При внешнем осмотре конфигурация лица без видимых изменений, регионарные лимфатические узлы не увеличены, прикус – ортогнатический.
Коронка 22 разрушена на 4/5 высоты, в полости зуба – пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка переходной складки в области 12 пастозная, незначительный цианоз, пальпация безболезненна. Прикус ортогнатический.
На внутриротовой рентгенограмме канал 22 заполнен рентгенконтрастным материалом на ¾ длины. В периапикальных тканях – очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами диаметром 5 мм.
|
П |
П |
|
|
|
|
|
|
С |
|
|
|
П |
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
П |
|
-
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
-
Составьте план лечения.
-
Определите показания для резекции верхушки корня.
-
Назначьте лечение после резекции верхушки корня.
-
Выберите вид коронок для восстановления анатомической формы 22 зуба.
1. Хронический гранулематозный периодонтит 22 зуба.
2. План лечения:
1) резекция верхушки корня с кистогранулемэктомией,
2) удаление части пломбировочного материала из корневого канала,
3) изготовление штифтовой вкладки,
4) снятие слепка,
5) изготовление и припасовка эстетичной коронки,
6) фиксация коронки.
3. Наличие деструктивных изменений в периапикальных тканях; перфорация стенки корня при распломбировке или расширении канала; создание упора в медиальной стенке при попытке пройти изгиб корня; обтурация корневого канала отломком инструмента при распломбировке канала.
4. Аскорбиновая кислота 0,1 х 3 раза в день; «Супрастин» 0,25 х 2 раза в день; «Темпальгин» 0,5 по ½ табл. при болях; холод местно на 20 мин.
5. Эстетичные коронки: металлокерамическая; безметалловая керамическая; металлокомпозитная; пластмассовая.
Пациентка М., 22-х лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, необычный вид десны.
Анамнез: страдает в течение 3-4 лет, периодически появлялась кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании жесткой пищи, во время беременности 2 года назад изменилась форма десен.
При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижней трети лица, выраженные носогубные и подбородочные складки.
Прикус – глубокая резцовая дизокклюзия, резцы н/ч контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, сужение зубных рядов, скученность передних зубов нижней челюсти.
В области фронтальных зубов нижней челюсти деформация десневых сосочков, гипертрофия II-III степени, цвет – бледно-розовый, плотная консистенция. При зондировании определяется ложные десневые карманы, зубные отложения. Незначительная кровоточивость. При смыкании челюстей резцы верхней челюсти касаются вершин гипертрофированных десневых сосочков.
|
|
|
|
|
|
|
С |
|
П |
|
|
|
С |
П |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
|
|
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Какое лечение дает наиболее эстетичные результаты и устранениеложного десневого кармана?
4. Какое ортодонтическое лечение необходимо провести?
5. Какие функциональные методы исследования позволят своевременно выявить изменения в ВНЧС?
1. К07.2Глубокая резцовая дизокклюзия. Сужение зубных рядов. К07.3Скученность фронтальных зубов нижней челюсти, хронический гипертрофический гингивит тяжелой степени (фиброзная форма) во фронтальном отделе нижней челюсти.
2. План лечения:
1) антисептическая обработка карманов,
2) удаление зубных отложений, нормализация гигиены полости рта,
3) избирательное пришлифовывание зубов, устранение суперконтактов в центральной, дистальной и боковой окклюзии,
4) коррегирующая гингивотомия (ликвидация ложных десневых карманов),
5) ортодонтическое лечение: а) лечение глубокой резцовой дизокклюзии с помощью брекет-системы (обязательно использование реверсионных дуг и дополнительных накусочных брекетов на фронтальные зубы верхней челюсти).
3. Коррегирующая гингивотомия. Для достижения высоких эстетических результатов десну иссекают скальпелем, электроножом, лазерным скальпелем на 1-1,5 мм не достигая дна десневого кармана, сохраняя естественную фестончатость десневого края.
4. Ортодонтическое лечение:
1) изготовление съемной пластинки с накусочной площадкой для установления миостатического рефлекса,
2) расширение верхней и нижней челюстей с помощью брекет-систем.
5. Измерение шумов (хруста) при открывании рта в области сустава – фонография
Пациентка Д., 24-х лет, обратилась с жалобами на появление трещины в зубе, леченном 8 лет назад по поводу осложненного кариеса.
При осмотре конфигурация лица без видимых изменений, региональные лимфоузлы не увеличены, мягкие, безболезненные при пальпации. Прикус – ортогнатический. 16 зуб – розового цвета, на мезиальной, окклюзионной и дистальной поверхностях цементная пломба. На вестибулярной поверхности продольная трещина, уходящая под десну, имеется подвижность фрагментов коронки зуба относительно друг друга. Вертикальная и горизонтальная перкуссия болезненна. Отсутствует контактный пункт между 15 и 16. Цианоз, отек десневого сосочка. Слизистая оболочка по переходной складке в области 15, 16 цианотична, бледнеет при надавливании, небольшая болезненность при пальпации.
|
|
П |
С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
|
|
На внутриротовой рентгенограмме в области 16: в полости зуба и небном канале определяется рентгенконтрастное вещество, заполняющее канал на 2/3 длины, расширение, деформация периодонтальной щели в области верхушки корня. Щечные каналы свободны от пломбировочного материала, в периапикальных тканях – очаг деструкции с нечеткими контурами.
-
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
-
Составьте план лечения.
-
Укажите инструменты и средства для распломбировки и прохождения корневого канала.
-
Назовите методы хирургического лечения корневой кисты, общие заболевания, являющиеся противопоказанием.
-
Как восстановить поддесневую часть коронки.
1. Хронический гранулирующий периодонтит 16. Перелом коронки 16. Папиллит в области 15, 16 зубов.
2. План лечения: Удалить отломок коронки. Провести эндодонтическое лечение 16. Изготовить культевую вкладку и коронку.
3. Препараты: «Эндосольв R», «Фенопласт». Инструменты: машинный дрильбор; К-файл; Гейтс-глиден; ультразвуковые эндодонтические насадки.
4. Резекция верхушки корня, ампутация корня – у моляров верхней челюсти, гемисекция – у моляров нижней челюсти. Противопоказанием являются заболевания аутоиммунной природы (ревматизм, ревматоидный артрит, многоформная экссудативная эритема, гломерулонефрит, пиелонефрит, сердечно-сосудистая патология в стадии суб- и декомпенсации, активная форма туберкулеза и др.)
5. С помощью культевой вкладки.