5.3.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. :

1. Хворий С., 63 роки, госпіталізований зі значним блюванням кров'ю, що ви­никло раптово. В анамнезі — вірусний гепатит. Під час огляду виявлено телеангіек- тазії на обличчі та грудях, на черевній стінці — венозну сітку у вигляді «голови ме­дузи», пальпаторно — збільшення розмірів печінки та селезінки. Зазначте причину кровотечі, що виникла у хворого:

   1. Ерозивний гастродуоденіт.

   2. Розрив варикозних вен стравоходу.

   3. Кровоточива виразка шлунка.

   4. Карцинома стравоходу.

   5. Бронхоектатична хвороба.

2. Хворий С., 63 роки, страждає на цироз печінки протягом 10 років. Після фізичного навантаження з'явилися загальна слабість, запаморочення, нудота, мелена. Об'єктивно: AT — 100/60 мм рт. ст., пульс — 100 за 1 хв, ниткоподібний. Зазначте ускладнення, що розвинулося у хворого:

   1. Печінкова кома.

   2. Виразкова хвороба.

   3. Гемороїдальні кровотечі.

   4. Кровотеча з розширених вен стравоходу.

   5. Еклампсія.

3. Хворий, 53 роки, госпіталізований зі скаргами на загальну слабість, «криваве» блювання, нудоту, запаморочення при спробі підвестися. Захворювання пов'язує зі значним фізичним навантаженням (після обіду із вживанням алкогольних напоїв почав рубати дрова). Спершу з'явилася нудоту, невдовзі — «некриваве» блювання, а потім — блювання зі значними домішками червоної крові. В анамнезі патології шлун­ка та стравоходу немає. Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість збережена. Шкіра бліда, обличчя вкрите холодним, липким потом. Слизові оболон­ки бліді. АТ — 100/60 мм рт. ст., пульс — 92 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, бере участь в акті дихання, м'який, не болючий. Печінка та селезінка не збільшені. Ректальне дослідження — без патології. Встановіть попередній діагноз:

   1. Геморагічна езофагогастропатія.

   2. Синдром Меллорі — Вейса.

   3. Виразкова хвороба шлунка.

D. Гостра стресова виразка шлунка.

Е. Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми.

4. Найчастіше профузною кровотечею ускладнюються виразки, розташовані на:

   1. Передній стінці ампули дванадцятипалої кишки.

   2. Великій кривині шлунка.

   3. Задній стінці тіла шлунка.

D. Дні шлунка.

Е. Задній стінці ампули дванадцятипалої кишки.

5. Хворий, 39 років, втретє за два роки госпіталізований у хірургічне відділення з приводу кровотечі виразкової етіології. Завдяки проведенню комплексної консер­вативної терапії кровотечу спинено, стан хворого протягом тижня покращився, порівняно з періодом до виникнення ускладнення. Тактика лікування:

   1. Хворого потрібно оперувати планово.

   2. Хворого потрібно оперувати екстрено.

   3. Перевести хворого в гастроентерологічне відділення для консервативного лікування.

D. Динамічне спостереження.

Е. Виписати хворого для проходження амбулаторного лікування.

6. Хворий, 45 років, госпіталізований зі скаргами на загальну слабість, запамо­рочення, дьогтеподібні випорожнення. Стан хворого середнього ступеня тяжкості. Шкіра бліда. Пульс — 110 за 1 хв, АТ — 100/60 мм рт. ст., гемоглобін — 90 г/л. Під час термінової гастроскопії виявлено поліп антрального відділу шлунка розміром 1,5x2,1 см на широкій основі. Верхівка поліпа активно кровоточить. Тактика ліку­вання:

   1. Ендоскопічна поліпектомія

   2. Ендоскопічна діатермокоагуляція поліпа.

   3. Ендоскопічний гемостаз, біопсія поліпа.

D. Негайна операція в обсязі резекції шлунка.

Е. Лапаротомія, висічення поліпа.

7. Хворого, 45 років, госпіталізовано з гострою шлунковою кровотечею II—III сту­пеня, клінічним проявом якої є гематомезія. Із анамнезу відомо, що хворий 10 років то­му переніс напад гострого деструктивного панкреатиту, після якого з часом з'явилася спленомегалія. Під час огляду: шкіра бліда, пульс — 110 за 1 хв, АТ — 100/60 мм рт. ст., гемоглобін — 90 г/л. Живіт дещо збільшений в розмірах, м'який, помірно болючий у лівому підребер'ї, де визначається великих розмірів селезінка. Печінка, підшлун­кова залоза не пальпуються. Перистальтика прискорена. Причина кровотечі:

   1. Позапечінкова портальна гіпертензія.

   2. Кровотеча із кісти підшлункової залози.

   3. Гострі виразки шлунка.

D. Рак шлунка, ускладнений кровотечею.

Е. Синдром Меллорі — Вейса.

8. Хвора, 27 років, скаржиться на біль під час дефекації, наявність яскраво-чер- воних смуг крові, що вкривають випорожнення. З анамнезу: протягом останніх 5 ро­ків страждає на закрепи. Встановіть попередній діагноз:

   1. Рак прямої кишки.

   2. Тріщина відхідника.

   3. Внутрішній геморой.

D. Параректальна нориця.

Е. Змішана форма геморою.

9. Хворий М., 35 років, скаржиться на біль у відхідниковій ділянці, на крапли­ни яскраво-червоної крові на випорожненнях. Загальний стан хворого задовільний. Під час огляду живота патологічних змін не виявлено. Під час огляду відхідникової ділянки на 3, 7, та 11 годинах за циферблатом виявлено гемороїдальні вузли з наб­ряклою та гіперемованою слизовою оболонкою. Встановіть попередній діагноз:

   1. Рак прямої кишки.

   2. Тріщина прямої кишки.

   3. Кровоточивий геморой.

D. Тромбоз гемороїдальних вузлів.

Е. Поліпи прямої кишки

10. Хворий, 43 роки, госпіталізований ургентно з клінікою гострої кишкової кровотечі І ступеня, яку вдалося спинити засобами консервативної гемостатичної терапії. Під час подальшого обстеження (колоноскопія) встановлено діагноз: «Ди- вертикульоз нисхідної ободової та сигмоподібної кишок». Найефективніший спосіб профілактики можливих ускладнень:

    1. Планова лівобічна геміколектомія.

    2. Суворе дотримання дієти та режиму харчування.

    3. Виключення підвищеного фізичного навантаження.

D. Планові курси консервативної терапії.

Е. Ургентне оперативне втручання в разі розвитку ускладнення.

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
B	D	В	Е	А	С	А	В	С	А