Диференційна діагностика кровотеч відділів шлунково-кишкового тракту

Симптоми захворювання

Локалізація кровотечі та нозологічні форми

Товста кишка

Пряма кишка

пухлина

виразковий коліт

дивертикульоз

геморой

тріщина

пухлина

Скарги

Виділення крові 3 анального каналу

Частіше невели­кими порціями, можливо, профузне

Частіше невели­кими порціями, при важкій формі хво­роби можлива профузна крово­теча

Виникає раптово, кал з домішкою більш-менш зміне­ної крові, може бу­ти профузною

Виділяється крап­лями або у вигляді струменя напри­кінці акту дефекації, виявляється на туалетному папері або стінках унітаза

Кров не змішана з калом, смужка сві­жої крові на сто­роні тріщини

Домішка темної або, рідше, черво­ної крові в калі

Біль

Частіше больові відчуття відсутні, іноді - ниючий біль без чіткої локалі­зації

Перед дефекацією, частіше в лівій здухвинній ділянці

В нижніх відділах живота

Не характерний, ви­никає при тромбозі вузлів

Сильний ріжучий біль в ділянці ану­са при акті дефе­кації

Характерний для пізньої стадії, рано з'являється тільки при раку анально­го каналу

Маса тіла

Частіше не знижу­ється

Знижена

Не знижується

Не знижується

Не знижується

Знижується на пізніх стадіях

Історія хвороби

Дефекація

Періодично - за­тримка калу і газів, чередування за­порів і проносів

8-10 разів на добу, постійні позиви, у калі - слиз, кров, гній

Зміна запорів про­носами або без- симптомний пере­біг

При загостренні - рефлекторна за­тримка дефекації

В анамнезі - три­валі запори через біль при дефекації

Слиз, гній і кров у калі, запори

Провокуючі фактори

Немає

Загострення хво­роби

Немає

Запори

Запори

Немає

Об'єктивні дані

Стать

Частіше чоловіча

Частіше чоловіча

Однаково часто

Частіше чоловіча

Частіше жіноча

Частіше чоловіча

Вік

Старше 40 років

Частіше 20-50 років

Старше 40 років

Частіше 30-50 років

Частіше 20-50 років

Старше 40 років

Загальний стан

Залежить від стадії процесу і ступеня анемії

При легкому пере­бігу - задовільний, при важких фор­мах - важкий

Частіше задовіль­ний або середньої важкості

Залежить від об'є­му крововтрати

Загальний стан іс­тотно не зміню­ється

Залежить від стадії процесу і ступеня анемії

Артеріальний тиск, пульс

У межах норми або помірна гіпотонія і тахікардія

Знижений, тахі­кардія

У межах норми або помірна гіпотонія і тахікардія

У межах норми, змі­нюються тільки при значній крововтраті

У межах норми

У межах норми або помірна гіпотонія і тахікардія

Шкіра

Бліда з сіруватим відтінком

Бліда

Частіше звичай­ного кольору

Частіше звичай­ного кольору

Звичайного кольо- РУ

Бліда з сіруватим відтінком

Обстеження живота

Може пальпува­тися пухлина, іно­ді - болісність нав­коло неї

Болісність по ходу товстої кишки

Болісність при пальпації внизу живота, у лівій здухвинній ділянці

Без особливостей

Без особливостей

Без особливостей

Огляд анальної ділянки

Без особливостей

Без особливостей

Без особливостей

Іноді розчухування, випадання гемо­роїдальних вузлів

Тріщина при роз­веденні періаналь- них складок

Пухлина при анальній локалі­зації

Ректальне дослідження

Кал з домішками крові

Кал з домішками крові, слизу

Кал з домішками крові, або малозмі- нена кров

Сліди червоної крові

Підвищений тонус сфінктера, різка болісність, можливі сліди свіжої крові

Пухлина або ви­разка зі щільними краями, сліди крові

Додаткові методи обстеження

Клінічний аналіз крові

Анемія

Анемія, лейкоцитоз

У межах норми, при значній крово­втраті - анемія

Від нормальних по­казників до вира­женої анемії

У межах норми

Анемія

Ендоскопічне до­слідження

При колоноскопії- наявність пухлини в різних відділах товстої кишки

При колоноскопії - набряк, гіперемія слизової оболонки, наявність плоских виразок, іноді - ви­разок, що злива­ються

При колоноско­пії - наявність ди­вертикулів

При аноскопії - збільшені гемо­роїдальні вузли блідого або си­нюшного кольору, заповнені згуст­ками крові, напру­жені, місцями еро- зовані, вкриті ви­разками

При аноскопії - наявність лінійного дефекту в аналь­ному каналі

При ректоскопії - пухлина, часто з виразкою