Диференційна діагностика кровотеч із верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту

Симптоми захворювання

Нозологічні форми

Езофагіт

Варикозне розширення вен стравоходу

Виразкова хвороба шлунка і ДПК

Синдром Маллорі- Вейса

Ерозивний гастрит

Пухлина шлунка

Скарги

Блювання

Кров'ю або вмі­стом типу "кавової гущі"

Кров'ю зі згуст­ками, часто без до­мішки шлунковогр вмісту

Частіше типу "ка­вової гущі", при масивних кро­вотечах - кров'ю

Багаторазове, спо­чатку їжею, а потім червоною або тем­ною кров'ю

3 домішкою крові, інтенсивність і ча­стота різні

Часто багатора­зове, у помірній кількості, типу "ка­вової гущі"

Анамнез

Біль

Відчуття тиску, пе­чіння за грудниною

В ділянці печінки, відчуття важкості і розпирання в жи­воті

В епігастрії, пов'я­заний із прийман­ням їжі, з появою кровотечі біль ча­сто зникає

Не характерний

Тупий, розлитий в епігастрії, пов'яза­ний з порушенням режиму харчуван­ня

Не постійний, рідко буває інтенсивним

Відрижка, печія

Часті

Не характерні

Часті

Не характерні

Часті

Втрата апетиту, відрижка, схуд­нення

Провокуючі фактори

Рефлюкс вмісту шлунка

Перенесений гепа­тит, алкоголізм, кровотечі на тлі посилення змін у печінці

Виразки шлунка і ДПК

Зловживання алко­голем, переїдання

Тривале прий­мання медикамен­тозних препаратів (аспірин, НПЗП, гормони)

Хронічний атро­фічний гастрит, антацидні стани

Об'єктивні дані

Стать

Частіше жіноча

Частіше чоловіча

Частіше чоловіча

Частіше чоловіча

Частіше жіноча

Частіше чоловіча

Вік

Частіше 30-50 років

Частіше 30-50 років

Частіше 20-50 років

Частіше 30-50 років

Частіше 20-50 років

Старше 40 років

Загальний стан

Частіше задо­вільний

Зростаюча загаль­на слабкість, при масивній кро­вовтраті - колапс

Частіше виражена клініка гострої кро­вовтрати: слаб­кість, тахікардія

Залежить від об'є­му крововтрати і супутньої патології

Часто загальний стан не важкий, рідко розвива­ється колапс

Зростаюча загаль­на слабкість, схуд­нення, блідість шкі­ри, зниження тур­гору тканин

Артеріальний тиск

Частіше у межах норми або незнач­на гіпотонія

АТ знижений відпо­відно до ступеня крововтрати

АТ знижений відпо­відно до ступеня крововтрати

АТ знижений відпо­відно до ступеня крововтрати

Частіше в межах норми або незнач­на гіпотонія

В межах норми або незначна гіпотонія

Пульс

Нормальний або помірна тахікардія

Тахікардія відпо­відно до ступеня крововтрати

Тахікардія відпо­відно до ступеня крововтрати

Тахікардія відпо­відно до ступеня крововтрати

Нормальний або помірна тахікардія

Нормальний або помірна тахікардія

Обстеження живота

Іноді - болісність в епігастрії

Збільшена і боліс­на печінка, мож­лива гіперспленія, жовтяниця, асцит, розширення вен черевної стінки

Болісність при пальпації в епі­гастрії або проекції ДПК

Іноді - болісність в епігастрії

Помірна болісність в епігастрії, мож­ливо - яскраво- червоний язик

Незначна боліс­ність в епігастрії, іноді пальпується пухлина

Ректальне дослідження

Чорний оформле­ний або дьогтепо- дібний кал

Чорний оформле­ний або дьогтепо- дібний кал

Частіше кал дьог- теподібний, "меле­на"

Чорний оформле­ний або дьогтепо- дібний кал

Чорний оформле­ний або дьогтепо- дібний кал

Чорний оформ­лений або дьог- теподібний кал

Додаткові методи обстеження

Ендоскопія

При езофагоскопії - гіперемія і набряк­лість слизової, на­явність ерозій

При езофагоскопії - вузлувато розши­рені вени страво­ходу, можливо - з ерозіями

При гастродуоде- носкопії - наявність виразкового де­фекту різної лока­лізації

При езофагогаст- роскопії - наявність поздовжніх тріщин слизової страво­хідно-шлункової зони

При гастроскопії - ерозії на верхівках складок слизової оболонки шлунка

При гастроскопії - можна виявити наявність пухлини, часто з виразкою