Приложение 2 дифференциальная рентгендиагностика диссеминированного процесса

Признаки

Милиарный туберкулез

Диссемини-

рованный туберкулез

Пневмония

Саркоидоз

Карциноматоз

Пневмокониоз

Альвеолиты

Пол, возраст

не имеет значения

мужчины молодого и среднего возраста

независимо от пола и возраста

женщины молодого и среднего возраста

мужчины старше 40 лет

мужчины старше 40 лет

не имеет значения

Клиника

ярко выражена

умеренно выраженная

ярко выражена

слабо выраженная или отсутствует

выражена

отсутствует синдром интоксикации, выраженная дыхат. Недостаточность

Выражена

Преимущественная

локализация

тотальная

строго симметричная

верхне-средняя субкортикальная

средние и нижние отделы

средне-нижняя прикорневая

средне-нижняя

больше

прикорневая

средне-нижняя, периферическая

диффузное поражение

Величина очагов

мелкие мономорфные 1-2 мм

средне-крупные 3-10-15 мм полиморфные

различные

различные

различные

м.б. симптом «разменной монеты»

Различные

преимуществ.

мелкие

Наклонность к слиянию

нет

есть

есть

есть

нет

Нет

Имеется

Интенсивность очагов

слабая или средняя

полиморфные

слабая

средняя

средняя

средняя и высокая

Малая

Контуры

не совсем четкие

нечеткие

размытые

относительно

четкие

четкие

Четкие

Нечеткие

Полость распада

нет

часто

редко

нет

нет

Нет

Нет

Преобладание интерстициальных или очаговых изменений

очаговые

очаговые

одинаково часто

интерстици-

альные

оба варианта

Очаговые

интерстици-

альные

Увеличение корня

нет

нет

есть

есть

есть

Есть

Нет

Соответствие клиники и рентгенкартины

клиника опереж.рентгенкарт. на 7-10 дн., в дальнейшем соответствие

преоблад.

рентгенкартины

преобладание клиники

преоблад.

рентгенкартины

соответствует

преоблад.

рентгенкартины

преобладание клиники

Динамика во времени

недели

месяцы

Дни

месяцы

месяцы

Годы

быстрая, дни, недели

Признак

Туберкулез

Пневмония

Периферический рак

Ограниченный пневмосклероз

Заполненная ретенционная киста

Сведения из анамнеза

контакт

переохлаждение

длительное курение,

контакт с другими

канцерогенами

туберкулез,

пневмония

пневмония

ХОБЛ

Клиника

отсутствует или

слабо выражена

умеренно

выражена

отсутствует

отсутствует

отсутствует

Локализация

S₂ S₁ S₆

передние

нижне-средние отделы

любая

Любая

передние

нижне-средние отделы

Количество теней

несколько

несколько

одиночная тень

ограничен

участок

одиночная тень

Контуры

нечеткие и

четкие

размытые

четкие и нечеткие

(лучистые)

неровные

четкие

четкие

ровные

Форма

округлая

овальная

неправильная

полигональная

неправильная

круглая, овальная по ходу бронхов

Интенсивность

преобладает средняя

слабая

средняя, высокая

Высокая

средняя, высокая

Динамика во времени

месяцы

дни

недели

месяцы

отсутствует

стабильная или исчезает на фоне специфического лечения

Признак

Туберкулез

Пневмония

Центральный рак с ателектазом

Аллергический

пневмонит

Инфаркт-

Пневмония

Пол, возраст

мужчины молодого и среднего возраста

любой

мужчины старше 40 лет

любой

любой пол старшего возраста (50-60 лет и >)

Клинические

Проявления

умеренные

выраженные

выраженные

выраженные

Выраженные

Преимущест-венная

Локализация

верхне-задние кортикальные отделы

передние нижне-средние отделы

У корня легкого

любая, множественная

чаще нижние отделы справа

Форма

Затемнения

неправильная

неправильная

ателектаз лентовидный или треугольной формы с вершиной, обращенной к корню

неправильная

округлая, треугольная,

неправильная

Контуры

нечеткие

размытые

контуры четкие

вогнутые

нечеткие

Разные

Полости распада

часто

редко

редко, при абсцедировании ателектаза

нет

не характерны

Окружающая

легочная

ткань

очаги бронхогенного обсеменения

усиление легочного рисунка

локальное усиление и деформация легочного рисунка

не изменена

обеднение легочного рисунка

Корень

Легкого

не увеличен, могут быть петрификаты

увеличен

увеличен

может быть небольшое расширение

Расширен

Состояние

средостения

без особенностей

без особенностей

смещение в сторону поражения

без особенностей

развитие острого легочного сердца с расширением его правых отделов

Развитие плевритов

нередко

нередко

возможно

с небольшим количеством экссудата

Возможно

Соответствие клиники и рентгенкартин

преобладание рентген

изменений

преобладание клиники

соответствие

соответствие

преобладание клиники

Динамика по врем.

месяцы

дни

месяцы

часы, дни

Недели