5. Виды патологических изменений при туберкулезе

Все многообразие патологических изменений в легочной ткани можно разделить на 4 основных типа: затемнение, просветление, изменение легочного рисунка и изменение корня. Кроме этого, встречаются увеличение или уменьшение объема легочной ткани. Затемнение наблюдается в случае замещения воздухосодержащей паренхимы патологическим субтратом (ателектаз, воспаление, отек, опухоль). Просветление связано с уменьшением массы ткани в единице объема легкого (вздутие легкого, образование полости). Изменение легочного рисунка наблюдается в случае, когда инфильтрация и разрастание соединительной или опухолевой ткани захватывают преимущественно строму легкого. Патология в корне может проявляться его увеличением, деформацией, изменением контуров и структуры.

Затемнения:

• очаг – тень до 10-12 мм в диаметре с четкими и нечеткими контурами; мелкие очаги 1-4 мм, средние 5-6 мм и крупные 7-12 мм;

• фокус – тень более размера очага, но менее сегмента, может быть округлой формы;

• участок затемнения, захватывающий сегмент;

• участок затемнения, захватывающий долю;

• субтотальное и тотальное затемнение.

Просветления:

• участок просветления на фоне затемнения;

• кольцевидная тень;

• обширное просветление.

Изменения легочного рисунка:

• усиление – склероз стенок сосудов и бронхов, увеличение числа кровеносных сосудов;

• деформация – склероз ацинусов, стенок мелких сосудов и бронхов, компенсаторная эмфизема, буллезная дистрофия рядом расположенных ацинусов, долек, нарушающих обычное положение и направление хода сосудов, бронхов;

• ослабление – уменьшение кровенаполнения сосудов;

• сгущение – увеличение числа сосудистых теней в единице объема, из-за сдавления легочной ткани, уменьшения ее объема;

• разрежение – уменьшение числа сосудов в единице объема из-за вздутия легочной ткани (эмфизема, буллезная дистрофия).

Изменения в корне проявляются его расширением, удлинением, деформацией, размытостью контуров и его неструктурностью. При чтении рентгенограммы следует обратить внимание на возможные изменения объема какого-либо легкого. Уменьшение объема наблюдаются за счет фиброза, ателектаза и в редких случаях врожденной патологии легких.

Указанные патологические изменения могут характеризовать максимально 7 признаков, позволяющих поставить ту или иную клиническую форму туберкулеза.

1. Локализация.

2. Количество.

3. Форма.

4. Размер.

5. Интенсивность.

6. Структура.

7. Контуры (ровность и четкость).

Локализацию желательно указывать по сегментам и долям. Легочный процесс при туберкулезе локализуется преимущественно в верхне-задних сегментах субплеврально у взрослых (сегменты 2,1,6). При неполном рентгенологическом обследовании и невозможности определить долевую и сегментарную локализацию процесса, указываются поле и зона поражения. Каждое легкое делится на верхнее, среднее и нижнее поле. Они разделяются между собой горизонтальными плоскостями, проведенными по нижним краям передних концов II и IV ребер.

Патологические образования могут быть единичными (1), в количестве 2-3 и множественными, а по форме округлыми, овальными, неправильной и др. Множественные очаговые тени с поражением ½ поверхности легких расцениваются как ограниченная диссеминация, с поражением всей легочной ткани – тотальная диссеминация. Размеры очагов могут быть различными и приведены выше.

Интенсивность теней определяется путем сравнения их с тенями сосудистых стволов в двух проекциях. Тень считается малоинтенсивной, если она равна тени продольной проекции сосудов. Высокая интенсивность соответствует поперечному сечению сосуда. Средняя интенсивность занимает промежуточное положение.

По структуре тенеобразования бывают однородными (гомогенными) и неоднородными (негомогенными) за счет включения более плотных образований, наличия деструкции, чередования пораженных и непораженных участков легкого. Для туберкулеза характерна неоднородность затемнения. Контуры патологического образования могут быть ровными и неровными, четкими и нечеткими. Кроме указанных 7 признаков, характеризующих патологическое образование, учитываются состояние окружающей легочной ткани и наличие или отсутствие дорожки к корню. Для туберкулеза характерно наличие очаговых образований и тонкой дорожки к корню.

6. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

(утверждена приказом Минздрава России № 109 от 21.03.2003 г.)

А. Основные клинические формы

Группа I Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Группа II Туберкулез органов дыхания

• Первичный туберкулезный комплекс

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

• Диссеминированный туберкулез легких

• Милиарный туберкулез легких

• Очаговый туберкулез легких

• Инфильтративный туберкулез легких

• Казеозная пневмония

• Туберкулема легких

• Кавернозный туберкулез легких

• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

• Цирротический туберкулез легких

• Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

• Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)

• Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких

Группа III Туберкулез других органов и систем