Клинические симптомы
Ранняя фаза тениоза изучена недостаточно. В хронической фазе клиническая картина весьма похожа на таковую при тениаринхозе, но все симптомы выражены более ярко, течение более тяжелое. В отличие от тениаринхоза при тениозе активный выход проглоттид обычно не наблюдается.
Клинические проявления цистицеркоза крайне разнообразны и зависят от локализации цистицерков, массивности инвазии и стадии развития паразита. Наиболее частыми и тяжелыми формами инвазии являются цистицеркоз центральной нервной системы и глаз.
Цистицеркозу инвазированных зрелыми особями гельминта рассматривается как осложнение тениоза, а при отсутствии последнего является самостоятельной нозологической формой.
Диагностика
Распознавание тениоза представляет значительные трудности, так как членики свиного цепня не выходят активно из анального отверстия и сравнительно редко выделяются во время дефекации. Обнаружение при микроскопии кала онкосфер цепней не дает еще возможность поставить диагноз тениоза, так как по своим размерам и строению они не отличаются от онкосфер бычьего цепня и приходится ограничиться диагнозом кишечного тениидоза — инвазии бычьим или свиным цепнем. Правда, отсутствие активного выползания члеников из анального отверстия говорит скорее о тениозе, но точный диагноз может быть поставлен лишь при исследовании выделившихся с калом члеников паразитов.
Тип Plathelminthes - Плоские черви
Класс Cestoidea - Ленточные черви
Taeniarhynchus saginatus – Бычий цепень
Заболевание - тениаринхоз
Патогенез
Мощные присоски и подвижные членики механически раздражают слизистую оболочку кишок, их нервно-мышечные рецепторы, что вызывает спазм стенки кишок, проявляющийся схваткообразной болью. Определенное значение в патогенезе имеет аллерго-токсическое действие, а также нарушение баланса пищевых веществ, всасываемых гельминтом. Постоянной жалобой инвазированных является ощущение зуда вокруг заднего прохода. Больные нередко жалуются на повышенный аппетит (но при этом худеют), тошноту, реже рвоту, иногда нарушение стула, отмечают слабость, головную боль, головокружения. В редких случаях обнаруживают гипохромную анемию, эозинофилию.
Клинические симптомы
Симптомы инвазии обычно появляются в хронической фазе: больные жалуются на недомогание, раздражительность, расстройства аппетита (вначале его повышение до степени булимии, а с течением времени понижение), боли в области живота различной локализации, чаще в правой подвздошной области, что объясняется прохождением проглоттид через богатую рецепторами баугиниеву заслонку.
Характерно активное выползание проглоттид из анального отверстия вне акта дефекации, часто в ночное время. Беспокоят тошнота, урчание в области живота, метеоризм, периодически бывают эпизоды учащения стула. У ряда больных развивается глоссит. У ослабленных лиц инвазия сопровождается неврологическими симптомами, головными болями, головокружениями, обмороками, нарушением сна, иногда – судорожными припадками. В гемограмме нередко выявляются небольшая лейкопения и эозинофилия, исчезающая с течением инвазии, у четверти больных развивается умеренная анемия.
Диагностика
Симптомы тениаринхоза малоспецифичны. Подозрение на инвазию может вызывать сочетание диспепсического синдрома и потери массы тела с повышением аппетита.
Проводят исследование фекалий, чтобы выявить фрагменты стробилы (проглоттид) и яйца гельминтов методами обогащения.
Тип Plathelminthes – Плоские черви Класс Cestoidea – цестоды (ленточные черви) Alveococcus multilocularis - Альвеококк Заболевание – альвеококкоз
Патогенез
Онкосферы альвеококка, попавшие перорально в пищеварительный канал, оседают преимущественно в правой доле печени. Поражение других органов (легкие, головной мозг, почки, селезенка, мышцы, брюшина, брыжейка) являются следствием метастазирования. Образовавшиеся в печени узлы представляют собой узлы продуктивно-некротического воспаления беловатого цвета, нередко - хрящевой плотности. Возникают абсцессы печени, нагноение и распад пол узла. Иногда развивается цирроз печени. При прорастании желчных протоков развивается механическая желтуха. При альвеококкозе, помимо механического фактора генеза, имеют значение иммунологические, а на поздних иммунопатологические механизмы, иммуносупрессивное, токсико-аллергическое воздействие. «Паразитарный рак» - обоснованное определение альвеококкоза печени.
Клинические симптомы
По сравнению с эхинококкозом, альвеококкоз протекает более злокачественно. Основной орган - печень. В ранней стадии возможны симптомы - ноющая боль и чувство тяжести в правом подреберье. Печень каменистой плотности, поверхность ее неровная, иногда можно пальпировать плотный паразитарный узел. В более позднем периоде может быть желтуха. Возможно развитие абсцесса печени, гнойного холангита. Грозным осложнением является метастазирование узлов в легкие, вплоть до возникновения рака легких, головной мозг, почки и другие органы.
Диагностика
- Общий анализ крови: выраженная эозинофилия, повышение СОЭ
- Серологические и иммунологические методы (РИГА, ИФА, РСК, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей) дают положительные результаты в 60—90% случаев. Также применяют кожно-аллергическую пробу (реакцию Каццони); она наиболее информативна при эхинококкозе печени
- Рентгенологические методы: кисты в печени или в легких выглядят как округлые тени с четкими контурами, вокруг кист в печени часто обнаруживают кольца обызвествления
- УЗИ, компьютерная томография, ангиография
Тип Plathelminthes – Плоские черви Класс Cestoidea – цестоды (ленточные черви)
Diphyllobotrium latum - Лентец широкий
Заболевание – Дифиллоботриоз
Патогенез
Патогенное действие широкого лентеца на организм человека обусловлено механическим и токсико‑аллергическим воздействием. Прикрепляясь к кишечной стенке, паразит ущемляет ботриями слизистую оболочку, что приводит к ее атрофии и некротизации. Происходит сенсибилизация организма продуктами обмена гельминта, развиваются процессы аутосенсибилизации. Существенное значение имеет эндогенный гипо– и авитаминоз В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию мегалобластической анемии. Продолжительность инвазии составляет до 10 лет.
Клинические симптомы
Инвазия широким лентецом часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях развиваются слабость, головные боли, головокружения, снижение работоспособности, признаки поражения желудочно‑кишечного тракта: тошнота, иногда рвота, разнообразные боли по всему животу или в эпигастрии вне связи с приемом пищи и актом дефекации, урчание в животе, метеоризм, расстройства стула – запоры или поносы, а чаще чередование их.
Описаны случаи динамической или обтурационной непроходимости кишечника, обусловленной паразитированием большого числа лентецов. У 2–3 % инвазированных D. latum развивается В12 –дефицитная анемия. Возникают боль и парестезии в языке. Отмечается тахикардия, расширение границ сердца, гипотония. Из-за скопления большого количества гельминтов в кишечнике может наступить обтурационная непроходимость.
Диагностика
Диагностика дифиллоботриоза основана на обнаружени яиц широкого лентеца в кале. Нередко у больных с калом выделяются фрагменты стробилы лентеца, осмотр которых или опрос об их выделении также способствуют выявлению инвазированных (зараженных) лиц.
Тип Nemathelminthes - Круглые черви
Класс Nematoda - Собственно круглые черви
Enterobius vermicularis - Острица -
Заболевание – энтеробиоз
Патогенез
Острица паразитирует только в человеческом организме. Взрослые особи живут в нижних отделах тонкого кишечника, питаясь его содержимым. В процессе развития не происходит смены хозяев. Размножается острица ночью, когда самка выходит наружу и откладывает яйца в складках анального отверстия. Этот процесс провоцирует зуд у ребенка. Развивается острица очень быстро. Яйца созревают в течение нескольких часов. Во время расчесывания попадают больному на руки, белье, затем на окружающие предметы, после чего – снова в рот. После попадания в тонкий кишечник личинки очень быстро развиваются до зрелых особей. Живет острица не более 56-58 суток. Самоизлечение может произойти после этого, если в течение этого периоды не произошло аутореинвазии (повторного самозаражения). Патогенное влияние острицы на организм.
Клинические симптомы Чаще всего энтеробиоз вызывает неприятные ощущения, зуд, который мешает спать. Из-за этого у детей возникает раздражительность, усталость, слабость, часто ухудшается общее самочувствие и успеваемость в школе. Эффекта отнятия питательных веществ обычно не возникает из-за относительно малых размеров (например, по сравнению с ленточными червями). Но в отдельных случаях может возникать воспаление тонкого кишечника и даже нарушение целостности кишечной стенки из-за того, что черви располагаются на поверхности тонкой кишки. Также иногда острицы могут проникать в аппендикс, вызывая аппендицит. В случае с острицами это случается даже чаще, чем при аскаридозе.
Диагностика Энтеробиоз диагностируют с помощью соскоба, так как в фекалиях чаще всего яиц острицы нет.
Тип Nemathelminthes - Круглые черви
Класс Nematoda - Собственно круглые черви
Ascaris lumbricoides - Аскарида человеческая
Заболевание – аскаридоз
Патогенез
В ранней (миграционной) стадии аскаридоза личинки аскариды выделяют фермент гиалуронидазу, что приводит к лизису стенок сосудов, проникают в кровеносное русло и с током крови мигрируют по органам и тканям. Проникая в альвеолы и бронхиолы, а затем в бронхи, они при интенсивной инвазии могут стать причиной более значительных кровоизлияний, что способствует появлению в легких нестойких эозинофильных инфильтратов, воспалительных очагов и эозинофилии. Позднее в очагах кровоизлияний образуются очаги воспалений.
При миграции личинок и во время паразитирования взрослых аскарид в кишечнике продукты их обмена и распада оказывают сенсибилизирующее действие на организм, что приводит в дальнейшем к аллергическим реакциям.
В миграционной стадии аскаридоза может появиться тахикардия и снизиться артериальное давление. Иногда развиваются панкреатиты и холангиты.
Тяжелым осложнением аскаридоза может быть анафилактический шок, приводящий к гибели больного.
Гельминты оказывают механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника, приводящее к ее изменению, нарушается пристеночное пищеварение, затрудняются всасывание и усвоение белков, жиров, витаминов, снижается активность фермента лактазы и др.