6.1.2. Визуализация симптоматического заболевания.

На основании результатов отдельно взятой маммографии нельзя исключить РМЖ; она должна быть частью тройного обследования^{45, 46, 48-51, 53, 54}. (см. выше).

(Уровень IIІ)

Ультразвуковое обследование может дополнить результаты маммографии⁵⁶, и его можно использовать при узловых заболеваниях железы у женщин до 35 лет.

Пациентки с симптоматическим заболеванием должны пройти маммографии в 2-х проекциях как часть тройного обследования (клинический осмотр, визуализация и цитология или биопсия) в специализированном медицинском учреждении.

Маммографию не рекомендуется проходить женщинам моложе 30 лет, за исключением случаев серьезного клинического подозрения карциномы.

6.1.3 Прицельная цати или базовая биопсия иглой.

Стереотактическая или ультразвуковая прицельная биопсия должна применяться к непальпируемым новообразованиям, которые вызывают подозрение или двоякое толкование.

6.1.4 Локализация непальпируемых новообразований для биопсии хирургическим способом.

Использование рентгенографии биоптатов необходимо в отделении патологии, чтобы проводить гистологическое исследование нужной порции биоптата для биопсии⁵⁷.

6.1.5 Магнитно-резонансная визуализация/томография (мрт).

Было установлено, что МРТ полезно использовать при обследовании пациенток с имплантатами, в тех случаях, когда при ультразвуковом исследовании невозможно установить диагноз. Для пациенток с подозрением на рецидив заболевания после консервации железы можно использовать МРТ, если маммография, ультразвук и цитология не дали результатов^58-60.

Комментарии рабочей группы.

В Украине сложилась практика установления морфологичекой верификации рака молочной железы до начала специального лечения либо в самом его начале (интраоперационная экспресс-биопсия) .

6.2 Стадии рака молочной железы

Пациенты разделяются по стадиям заболевания, которые устанавливаются на основе классификации UICC TNM⁶¹ (См. Приложение 2). При том, что клинический осмотр не дает точных размеров опухоли, существует логически закономерная связь между размером опухоли и конечными данными патологического исследования. Визуализация новообразования (там, где это доступно) может давать более точный результат. На клиническое обследование нельзя полагаться при выявлении поражения лимфатических узлов в подмышечной впадине метастазами РМЖ⁶².

На данный момент не собраны доказательства в пользу того, что женщины с оперированным на ранней стадии РМЖ (T_1-2N_O-1) и при отсутствии симптомов должны проходить скрининг для исключения наличия метастазов. Пациенткам с симптомами, указывающими на возможность метастазов определенной локализации, действительно необходимо пройти соответствующее обследование. Частота случаев бессимптомного метастазирования увеличивается по мере увеличения стадии T и N локорегионального рака. Если новообразования будет поддаваться лечению, то пациенткам с более тяжелой, но операбельной формой (T₃N_1-2), необходимо будет определить стадию, чтобы исключить отдаленные метастазы.

Все пациентки, имеющие уплотнение в груди, должны обязательно пройти клинический осмотр, и уплотнение должно быть измерено специальным кронциркулем. Должно быть проверено и описано наличие или отсутствие локальных признаков развития болезни (покраснение, peau d’orange, изъязвление, сателлитные узлы, прямое поражение грудной стенки, состояние лимфатических узлов в аксилларной впадине). Пациентки с операбельным РМЖ, у которых отсутствуют специфические симптомы метастазирования, обычно проходят минимально необходимые для определения стадии обследования, которые могут включать рентген органов грудной клетки, развернутый анализ крови и функциональные печеночные пробы.

Пациентки должны разделяться по стадии заболевания на основе классификации TNM.

Для пациенток с операбельным РМЖ и отсутствием симптомов, не требуется определение стадии по поводу отдаленных метастазов.

Пациенткам, у которых больше местных признаков заболевания, необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в наличии/отсутствии метастазов, и от этого будет зависеть дальнейшее лечение.

Комментарии рабочей группы.

В Украине сложилась практика установления стадии РМЖ до начала специального лечения: независимо от наличия жалоб исследуются зоны типичного метастазирования.