4.3 Семейная история

Про пациенток с семейной историей РМЖ см. в Разделе 3.

4.4 Скрининг на рак молочной железы

Охваченность пациенток скринингом может быть увеличена благодаря работе персонала первичной помощи с пациентками, убеждению их в необходимости такой проверки³². Информация о скрининге на РМЖ приведена в Разделе 2.

. Все члены команды первичной помощи должны знать о том, что женщины с опасением относятся к скринингу, и убеждать их в его необходимости.

4.5 Самообследование молочной железы (сомж) и осведомленность о железе

В настоящее время не собраны данные в пользу того, что осмотр груди терапевтом, медсестрой или пациенткой можно считать первоначальным этапом скрининга.

Однако, так как большинство случаев РМЖ было обнаружено самими женщинами, мы должны оптимизировать способность женщины самостоятельно находить у себя в груди отклонения от нормы³².

. Женщин надо убеждать в том, что они должны отличать, какие ощущения и какая у них форма груди с тем, чтобы знать, что для них является нормой.

. Женщин надо убеждать в необходимости обратиться к своему терапевту, если они обнаружат в груди отклонения от нормы.

Комментарии рабочей группы.

Систематический обзор двух больших РКИ, контролируемого исследования и пяти когортных исследований показал, что регулярное самообследование молочной железы не влияет на показатели смертности от РМЖ. Напротив, существуют доказательства вреда из-за значительного увеличения числа биопсий доброкачественных образований в молочной железе. Не было получено надежных доказательств какой-либо пользы от проведения самостоятельного обследования в какой-либо группе женщин ²²⁵.

4.6 Маммография

Непосредственное участие врача-терапевта в проведении маммографии не рекомендуется³³. О пациентках с семейной историей рака молочной железы смотрите п. 3.4.

. Маммографию не следует назначать, как единственный диагностический тест при симптоматическом заболевании

(См. Раздел 6)

4.7 Обмен информацией между врачами больницы и мультидисциплинарной командой первичной помощи

Хорошо налаженный обмен информацией между онкологической больницей и службой первичной помощи является важным моментом. Врач-терапевт должен знать о плане лечения при первом посещении больницы пациенткой, а перед выпиской ему должны прислать данные на основании Документа о немедленной выписке, разработанного SIGN³⁴. (Более подробно см. Раздел 15; см. также Раздел 17).

. Должен существовать четкий механизм обмена информацией между командой первичной помощи и отделением заболеваний молочной железы.

. Врача-терапевта должны поставить в известность о том, что было сказано пациентке и ее родственникам.

Комментарии рабочей группы.

В Украине существует система движения информации об онкологических больных между региональными онкологическими диспансерами и районными онкологами (на уровне вторичной медико-санитарной помощи). На уровень первичной медико-социальной помощи информация поступает от районных онкологов.

Таблица 1.

Признаки, при которых необходимо обращаться к специалисту онкологу

ОПУХОЛЬ любая, вновь образовавшаяся дискретная опухоль вновь образовавшаяся опухоль в начальном состоянии узловатости ассиметричная узловатость, которая сохраняется после менструации абсцесс или воспаление молочной железы, которые не проходят после курса антибиотиков киста, которая постоянно набирается, или периодически появляющаяся киста (если у пациентки постоянно появляются множественные кисты, и врач - терапевт имеет необходимые навыки, можно провести аспирацию)

БОЛЬ боль в сочетании с опухолью хроническая боль, которая мешает в повседневной жизни и во время сна, и которая не проходит от простых средств, таких как ношение хорошо поддерживающего бюстгальтера или обычных таблеток односторонняя постоянная боль у женщин пост- климактерического возраста.

ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКОВ у женщин 50 лет и старше у женщин до 50 лет : - кровянистые выделения; или - обильные выделения из обеих желез - постоянные выделения из одного протока

СТЯГИВАНИЕ ИЛИ ДЕФОРМАЦИЯ СОСКА, ЭКЗЕМА СОСКА

ИЗМЕНЕНИЕ КОНТУРОВ КОЖИ

Таблица 2

Признаки, при которых можно начать лечение у своего врача-терапевта

Молодые женщины (до 35 лет) с мягкой узловатостью в молочных железах и женщины старшего возраста с симметричной узловатостью, при условии, что нет локализованной аномалии Женщины с несильной или умеренной болью в молочных железах , при отсутствии пальпируемых отдельных узлов Женщины около 50 лет, у которых наблюдаются выделения из сосков из более, чем одного протока, или непостоянные, без кровянистости и не причиняющие беспокойства