Рак молочной железы

Лищишина Елена Михайловна

ведущий научный сотрудник научно-организационного отдела, заместитель главного врача, Институт онкологии АМН Украины, руководитель группы

Антоновская Янина Вячеславовна

заведеющая областным маммологическим центром, Днепропетровский областной онкологический диспансер

Жаровская Катерина Викторовна

медицинская сестра маммологического кабинета, Черкасский областной онкологический диспансер

Крахмалева Людмила Павловна

заведующая отделением лучевой диагностики, Институт онкологии АМН Украины

Литвиненко Александр Александрович

руководитель научно-исследовательского отдела общей онкологии и реконструктивной хирургии молочной железы, Институт онкологии АМН Украины

Лопата Лариса Николаевна

председатель Всеукраинской общественной организации онкоинвалидов „Вместе против рака»

Майструк Галина Павловна

председатель правления благотворительного фонда "Здоровье женщины и планирование семьи", национальный представитель Украины в Международной коалиции "Европа Донна"

Рутковская Светлана Евгеньевна

старшая медицинская сестра отделения опухолей молочной железы, Институт онкологии АМН Украины

Скляр Светлана Юрьевна

ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела опухолей молочной железы, Институт онкологии АМН Украины,

Сотуленко Наталья Петровна

медицинская сестра хирургического кабинета 1-ая городская поликлиника г. Черкассы

Тюрин Олег Васильевич

заведующий маммологическим отделением, Черкасский областной онкологический диспансер, внештатный специалист УОЗ Черкасской областной государственной администрации по вопросам маммологии

Росс Грета

Великобритания

Юргова Ева

Словакия

Новичкова Елена

Россия

Степаненко Алла

Директор Проекта ТАСIS, д.м.н., профессор

Варивончик Денис

Эксперт Проекта ТАСIS, к.м.н.

Казачок Юлия

Менеджер Проекта ТАСIS

Шкалы доказательности ………………………………………………...

6

Сокращения …………………………………………………………………...

7

1

Вступление ……………………………………………………………………

8

2

Скрининг на рак молочной железы …………………………………

12

2.1

Программа скрининга на рак молочной железы Государственной службы здравоохранения Шотландии …………………………………………………….

12

2.2

Возрастная группа до 50 лет ……………………………………………………...

12

2.3

Маммография и заместительная гормональная терапия (ГЗТ) ………………...

12

2.4

Оборудование и персонал ………………………………………………………...

12

2.5

Риск облучения при маммографии ……………………………………………….

13

3

Женщины с повышенным риском возникновения рака молочной железы …………………………………………………………...

14

3.1

Вступление …………………………………………………………………………

14

3.2

Гистологически выявленные поражения ………………………………………...

14

3.3

Критерии оценки риска и направление в специализированные клиники по лечению наследственного рака молочной железы ……………………………...

15

3.4

Медицинские мероприятия для женщин группы высокого риска развития рака молочной железы …………………………………………………………….

15

3.5

Генетический тест …………………………………………………………………

16

3.6

Лечение женщин с аутосомной доминантной наследственностью, у которых развился рак молочной железы …………………………………………………...

17

4

Первичная помощь …………………………………………………………

18

4.1

Роль терапевта и мультидисциплинарной команды первичной медицинской помощи …………………………………………………………………………….

18

4.2

Лечение и выдача направлений пациенткам с симптомами заболевания молочной железы ………………………………………………………………….

18

4.3

Семейная история …………………………………………………………………

18

4.4

Скрининг на рак молочной железы ……………………………………………..

18

4.5

Самообследование молочной железы и осведомленность о железе …………..

18

4.6

Маммография ……………………………………………………………………...

19

4.7

Обмен информацией между врачами больницы и мультидисциплинарной командой первичной помощи …………………………………………………….

19

5

Организация медицинского обслуживания …………………….

21

5.1

Вступление …………………………………………………………………………

21

5.2

Направление в специализированное учреждение по лечению молочной железы ……………………………………………………………………………...

21

5.3

Направление к хирургу для диагностики ………………………………………..

22

6.

Первоначальное обследование, оценка результатов и определение стадии ……………………………………………………….

24

6.1

Направление на обследование ……………………………………………………

24

6.2

Стадии рака молочной железы …………………………………………………...

25

6.3

Патология …………………………………………………………………………..

26

7.

Ведение пациенток с раком молочной железы ………………..

28

7.1

Информированность пациенток и их участие в принятии решений …………...

28

7.2

Выбор вариантов лечения в зависимости от стадии заболевания ……………...

28

7.3

Лечение пожилых женщин ………………………………………………………..

28

8.

Операбельный рак молочной железы ……………………………….

29

8.1

Хирургические операции на молочной железе ………………………………….

29

8.2

Удаление региональных лимфатических узлов из аксиллярной области (подмышечной впадины) ………………………………………………………….

32

8.3

Неоадьювантная химиотерапия …………………………………………………..

34

9.

Адьювантная (дополнительная) радиотерапия ……………….

35

9.1

Радиотерапия после широкого локального иссечения или квадрантэктомии

35

9.2

Радиотерапия после мастэктомии ……………………………………………….

35

9.3

Радиотерапия после хирургической операции в подмышечной впадине ……..

36

10.

Адьювантная (дополнительная) системная терапия ……….

39

10.1

Выбор адьювантной терапии ……………………………………………………..

39

10.2

Гормональная терапия …………………………………………………………….

40

10.3

Химиотерапия ……………………………………………………………………..

43

10.4

Стандартное лечение ……………………………………………………………..

46

11.

Неоперабельные и местнораспространенные опухоли; лечение пациенток, которым противопоказана операция .

47

11.1

Радикальная радиотерапия как начальное лечение ……………………………..

47

11.2

Индукционная системная терапия ………………………………………………..

47

11.3

Воспалительный рак молочной железы ………………………………………….

48

11.4

Лечение пациенток, которых нельзя оперировать ………………………………

48

12.

Реабилитация, климактерические симптомы и осложнения при местной терапии …………………………………..

49

12.1

Лимфостаз ………………………………………………………………………….

49

12.2

Протезирование ……………………………………………………………………

49

12.3

Подвижность руки ………………………………………………………………...

50

12.4

Климактерические симптомы …………………………………………………….

50

13

Местный рецидив ……………………………………………………………

52

13.1

В пролеченной железе …………………………………………………………….

52

13.2

На месте удаленной молочной железы и в аксиллярной области ……………..

52

14.

Метастазирование …………………………………………………………

54

14.1

Направление к специалистам по паллиативному уходу ………………………..

54

14.2

Системное лечение ……………………………………………………………….

54

14.3

Выбор вида терапии ………………………………………………………………

54

14.4

Выбор гормонального лечения …………………………………………………..

54

14.5

Выбор вида химиотерапии ……………………………………………………….

55

14.6

Сочетание химиотерапии и гормональной терапии …………………………….

55

14.7

Новые цитотоксические препараты ……………………………………………...

55

14.8

Бисфосфонаты ……………………………………………………………………..

56

14.9

Местная терапия …………………………………………………………………...

56

14.10

Ведение пациенток с метастазами в кости ………………………………………

56

15

Наблюдение …………………………………………………………………...

60

15.1

Наблюдение пациенток в период ремиссии …………………………………….

60

15.2

Пациентки в активной стадии заболевания ……………………………………...

62

16.

Психологические аспекты ……………………………………………..

64

16.1

Возникновение и характер проблем ……………………………………………...

64

16.2

Оценка состояния ………………………………………………………………….

64

16.3

Профилактика психологических проблем во время лечения …………………..

65

16.4

Скрининг на рак молочной железы ………………………………………………

66

16.5

Генетические консультации для женщин группы высокого риска …………….

66

16.6

Организация обслуживания ………………………………………………………

66

17.

Медсестринская служба …………………………………………………………..

67

17.1

Роль медсестры по уходу за больными раком молочной железы ……………...

67

17.2

Потребность пациенток в информации и их участие в принятии решений …...

67

17.3

Забота о людях, оказывающих помощь онкологическим больным …………...

67

17.4

Обучение медсестер, оказывающих помощь больным раком молочной железы ……………………………………………………………………………...

67

17.5

Рабочая нагрузка …………………………………………………………………..

68

18.

Роль волонтерских организаций ……………………………………..

69

18.1

Волонтеры и группы поддержки …………………………………………………

69

19.

Внедрение рекомендаций ………………………………………………..

70

19.1

Создание локальных рекомендаций ……………………………………………...

70

19.2

Клинический аудит и создание базы данных ……………………………………

70

19.3

Индикаторы исходов ………………………………………………………………

70

19.4

Памятки для пациентов …………………………………………………………...

70

19.5

Непрерывное профессиональное разаитие ………………………………………

70

19.6

Информация для пациентов ………………………………………………………

70

19.7

Обучение населения здоровому образу жизни ………………………………….

71

Списки литературы ………………………………………………………...

72

Приложения ……………………………………………………………………

83

П.1

Наследственный рак молочной железы: критерии для выявления женщин со значительным риском возникновения заболевания ……………………………

83

П.2

Определение стадии заболевания по показателям TNM ………………………..

84

П.3

Данные патологического анализа ………………………………………………...

86

П.4

Время ожидания до начала радиотерапии или химиотерапии согласно рекомендациям Объединенного Совета Клинической Онкологии …………….

89

П.5

Информация о возможности консультирования, диагностики и лечения для пациентов …………………………………………………………………………..

91

П.6

Минимальный набор данных ( рак молочной железы у женщин) …………….

92

П.7

Последние результаты исследований, представленные на 9-й Международной конференции по лечению раннего рака молочной железы, и их значение в клинической практике …………………………………………….

97

П8

Организации, контролирующие реализацию клинических рекомендаций в Украине …………………………………………………………………………....

102