22

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ СТУДЕНТІВ

Навчальна дисципліна	Хірургія
Модуль №	8
Змістовний модуль №	21
Тема заняття	№12 Синдром механічної жовтяниці при непухлинних ураженнях жовчних шляхів. Етіологія. Патогенез. Клініка. Диференціально-діагностична тактика. Сучасні підходи до лікування. Печінкова недостатність при хірургічних захворюваннях, методи профілактики та лікування.
Курс	6
Факультет	Медичний
Автори	Асист. Стельмах А.І.

Київ-2015

1. Актуальність теми.

У теперішній час у розвинутих країнах світу відзначають невпинне збільшення показників захворюваності й поширення жовчнокам’яної хвороби та пухлин органів ГПДЗ. За даними VI Всесвітнього конгресу гастроентерологів, жовчнокам’яна хвороба за частотою поступається лише атеросклерозу, її наявність є показанням до виконання невідкладних і планових оперативних втручань на ЖВШ майже у 2,5 млн. хворих. Її ускладнення, зокрема, гострий холецистит, холедохолітіаз, стриктура термінального відділу загальної жовчної протоки, стеноз великого сосочка дванадцятипалої кишки та ін. у 20,1–48,5% хворих спричиняють МЖ. Збільшується частота виявлення пошкоджень і стриктур ЖВШ, які ускладнюються МЖ у 50–62% хворих, а також доброякісних і злоякісних пухлин підшлункової залози, великого сосочка дванадцятипалої кишки, жовчних проток, печінки тощо, які у 75–95% хворих ускладнюються МЖ. У країнах Західної Європи рак органів ГПДЗ посідає четверте місце серед причин смерті пацієнтів з онкологічними захворюваннями. В США за останні 25 років його частота збільшилася майже удвічі. В Україні частота виявлення раку органів ГПДЗ в останні 40 років збільшилась утричі і становить 10 на 100 000 населення, або 3,5% в структурі онкологічних захворювань. Хірургічні втручання, які виконують на висоті МЖ, супроводжуються тяжкими ускладненнями; летальність за непухлинного ураження органів ГПДЗ становить 10,4–25,2%, пухлинного – 34,4–37,8%, що в 4 рази більше, ніж за умови усунення МЖ.

2. Конкретні цілі.

Ознайомитись з захворюваннями органів гепатопанкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею в структурі онкопатології України та світу.

2.1.Студенти повинні знати:

• Анатомію та фізіологію печінки та жовчовивідних шляхів, механізм утворення та виділення жовчі.

• Клінічні прояви механічної жовтяниці.

• Класифікацію механічної жовтяниці.

• Методи дослідження печінки та жовчовивідних шляхів. Місце та роль лабораторних та інструментальних методів обстеження в диференційній діагностиці.

• Механізм розвитку та морфологічні зміни при механічній жовтяниці.

• Діагностичну програму та диференційну діагностику при механічній жовтяниці.

• Передопераційна підготовка, показання до хірургічного лікування, методи оперативних втручань та післяопераційне ведення хворих з механічною жовтяницею.

2.2. Вміти: збирати скарги, анамнез хвороби, методично правильно проводити огляд хворого, формулювати діагноз, обирати найбільш інформативні додаткові методи діагностики та лікувальну тактику при пухлинних захворюваннях органів гепатопанкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею.

Також вміти:

- аналізувати та оцінювати дані скарг хворого;

- аналізувати та оцінювати дані анамнезу;

- оцінювати дані інструментальних методів дослідження;

- формулювати діагноз основного захворювання та його ускладнень;

- асистувати на операціях, які виконуються при механічній жовтяниці.

2.3. Розвивати творчі здібності на основі вивченого клінічного та діагностичного матеріалу: вміти інтерпретувати зібрану діагностичну інформацію, правильно її аналізувати та на підставі інтегральної оцінки зібраних даних встановлювати діагноз; визначати лікувальну тактику в залежності від стадії захворювань та наявності ускладнень у пацієнтів з механічною жовтяницею.

2.4. Виховні цілі: сформувати деонтологічні уявлення при роботі з хворими. Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з даною категорією хворих та їх родичами, розвивати почуття відповідальності за своєчасність та правильність професійних дій.