3. Оказание доврачебной помощи

при отравлениях

Острые отравления развиваются как острые заболевания при воздействии на организм химических веществ, обладающих токсическими свойствами.

В соответствии с принятой терминологией, отравлениями называются только те интоксикации, которые вызваны «экзогенными» ядами, то есть поступившими в организм извне.

Пути проникновения яда в организм:

1. Пероральный (внутрь через рот).

2. Парентеральный (минуя полость рта):

– ингаляционный (через дыхательные пути);

– накожный (через незащищенные кожные покровы и слизистые оболочки);

– инъекционный.

К настоящему времени зарегистрировано более 300 видов экзогенных отравлений. Острые бытовые отравления происходят в результате случайного (около 80 %), реже – умышленного (около 18 %) приема веществ, обладающих высокой токсичностью. Не исключена возможность отравлений на производстве (около 2 %)²².

Бытовые отравления можно разделить на алкогольные, случайные и суицидальные. Алкогольные отравления возникают при чрезмерном употреблении алкоголя, случайные вызываются ошибочным приемом внутрь различных химических веществ и медицинских препаратов, суицидальные возникают при приеме ядовитых веществ с целью самоубийства у психически неуравновешенных лиц. Производственные отравления происходят в результате несоблюдения правил техники безопасности, несовершенства технологических процессов, а также при авариях на химических предприятиях и в лабораториях. У детей отравления развиваются после употребления лекарственных и ядовитых веществ, несъедобных плодов и др. Биологические отравления развиваются вследствие попадания внутрь растительных ядов, а также от укусов ядовитых насекомых и змей.

По характеру токсического действия на организм химические вещества можно разделить на следующие группы:

1. Нервно-паралитического действия (вызывают бронхоспазм, судороги и паралич):

– фосфорорганические вещества (хлорофос, карбофос, дихлофос);

– никотин;

– боевые отравляющие вещества (V-газы, зарин, зоман).

2. Кожно-резорбтивного действия (вызывают местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями):

– дихлорэтан;

– гексахлоран;

– боевые отравляющие вещества (иприт, люизит).

3. Общетоксического действия (вызывают гипоксию, судороги, коллапс, отек мозга, параличи):

– синильная кислота и ее производные;

– угарный газ;

– алкоголь и его суррогаты.

4. Удушающего действия (вызывают отек легких):

– окись азота;

– боевые отравляющие вещества (фосген, дифосген).

5. Слезоточивого и раздражающего действия (вызывают раздражение наружных слизистых оболочек):

– пары кислот, щелочей, кремния;

– хлорпикрин;

– боевые отравляющие вещества («Си-Эс», адамсит).

6. Психологического воздействия (вызывают нарушения психологической активности сознания):

– наркотики;

– атропин:

– боевые отравляющие вещества («Би-Зет», ЛСД ‑ диэтиламид лизергиновой кислоты).

Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм. Нередко близкие по химическому строению вещества оказывают разное воздействие. В то же время имеются отравляющие вещества, существенно различающиеся по своей структуре, но вызывающие сходное повреждение. Яды, обычно, действуют в малых дозах и их токсическое действие одинаково у всех людей, хотя отравляющая доза может быть индивидуальной.

Отравления фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ)

К этой группе относятся чрезвычайно высокотоксичные фосфорорганические соединения ‑ зарин, зоман, V-газы, они относятся к боевым отравляющим веществам.

В повседневной жизни ФОВ используются в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми и клещами (инсектициды, акарициды), с возбудителями болезней растений (фунгициды), для уничтожения сорняков (гербициды) и т.д.

Основные причины отравления бытовыми ФОВ – это неправильное их хранение, применение в повышенных концентрациях, случайное употребление внутрь. В практике наиболее часто встречаются острые отравления различными инсектицидами – дихлофосом, хлорофосом, карбофосом. Летальность при отравлении бытовыми ФОВ составляет 20-24 %²³.

Симптомы отравления: Вызывая поражение нервной системы, они оказывают резко выраженное общетоксическое действие. В случае малой дозы нервно-паралитического средства в газообразной или аэрозольной форме типичными симптомами являются сильный насморк, ненормальное сокращение глазного зрачка, нарушение аккомодации зрения и ощущение давления в груди. При более сильном отравлении эти симптомы получают более выраженное проявление. Другие симптомы – тошнота и рвота, спазмы, судороги и самопроизвольные дефекация и мочеиспускание, конвульсии и кома. За этим следуют остановка дыхания и смерть.

При легком поражении наблюдается сужение зрачков (миоз), спазм аккомодации, сопровождающиеся резким ослаблением зрения в сумерках и при искусственном освещении, боль в глазах, слюнотечение, отделение слизи из носа, ощущение тяжести в груди. При поражении через кожу и пищеварительный тракт сужение зрачков нередко отсутствует, так как оно обуславливается местным действием или поступлением больших доз ОВ в общий кровоток.

При поражении средней тяжести развивается резкая одышка вследствие сужения просвета бронхов, синюшная окраска слизистых оболочек и кожи. Наблюдается нарушение координации движений (шаткая походка), нередко рвота, частое мочеиспускание, понос.

При тяжелом поражении наступают клинико-тонические судороги приступообразного характера, сильнейшая отдышка. Изо рта выделяется пенистая мокрота (слюна). Кожа и слизистые оболочки приобретают резко выраженную синюшную окраску. В более тяжелых случаях наступает потеря сознания и остановка дыхания.

Несмотря на большое разнообразие симптомов отравления ФОВ и вовлечения в патологический процесс различных функциональных систем, вся картина интоксикации протекает под знаком превалирования дыхательных расстройств, которые и являются непосредственной причиной смерти.

Первая помощь: при поражении ОВ следует помнить, что в организм человека они поступают через органы дыхания и пищеварения, через кожу и слизистые оболочки. Первую медицинскую помощь пораженным ОВ необходимо оказывать в самые короткие сроки; только при этом условии она будет достаточно эффективна. Работать в очагах химического поражения можно только в индивидуальных средствах защиты.

При оказании первой медицинской помощи пораженным ОВ в зоне заражения на пострадавших надо немедленно надеть противогаз, предварительно обработав их лица (при попадании на них ОВ) жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП-8).

Если у пораженного ослаблено или остановилось дыхание, делают искусственное дыхание. Сердечная деятельность восстанавливается сочетанием искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. При поражении ОВ удушающего действия (типа фосген, дифосген, хлорпикрин) искусственное дыхание категорически противопоказано: для спасения жизни людей нужна их срочная и бережная эвакуация из очага поражения.

При появлении симптомов отравления человеку дают таблетки из аптечки АИ-2 (гнездо № 2, пенал красного цвета; принять одну таблетку, при нарастании признаков отравления ‑ еще таблетку).

Для профилактики поражений ОВ, попавшими в желудок вместе с водой или пищей, делают промывание желудка. Обычно, пораженным дают выпить несколько стаканов чистой воды или 20-процентного раствора соды и вызывают у него рвоту.

После выхода из очага химического поражения, немедленно проводятся частичная дезактивация и санитарная обработка. Они заключаются в удалении с одежды, обуви, надетых средств индивидуальной защиты и кожных покровов тела радиоактивных веществ с помощью ИПП-8, что предотвращает проникновение ОВ в организм. Если ИПП-8 нет, зараженные участки кожи следует обмывать теплой водой с мылом в течение 5-10 мин.

Эффективность частичной санитарной обработки тем выше, чем ранее после заражения она проведена.

В необходимых случаях проводится полная санитарная обработка, которая заключается в мытье всего тела теплой водой с мылом, замене одежды и белья.

Отравления сильно действующими

ядовитыми веществами

Растет ассортимент применяемых в промышленности, сельском хозяйстве и быту химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. При проливе или выбросе в окружающую среду способны вызвать массовые поражения людей, животных, приводят к заражению воздуха, почвы, воды, растений. Их называют сильнодействующими, ядовитыми веществами (СДЯВ).

Крупными запасами ядовитых веществ располагают предприятия химической, целлюлозно-бумажной, оборонной, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, черной и цветной металлургии, промышленности минеральных удобрений.

Значительные их количества сосредоточены на объектах пищевой, мясомолочной промышленности, холодильниках, торговых базах, в жилищно-коммунальном хозяйстве.

В большинстве случаев, при обычных условиях СДЯВ находятся в газообразном или жидком состояниях. Однако при производстве, использовании, хранении и перевозке газообразные вещества, как правило, сжимают, приводя в жидкое состояние. Это резко сокращает занимаемый ими объем. При аварии в атмосферу выбрасывается СДЯВ, образуя зону заражения. Двигаясь по направлению приземного ветра, облако СДЯВ может сформировать зону заражения глубиной до десятков километров, вызывая поражения людей в населенных пунктах.

Часто встречающиеся отравления СДЯВ:

Аммиак – бесцветный газ с резким удушливым запахом, едкий на вкус; летуч, взрывоопасен; химически активен; воздушно-аммиачная смесь тяжелее окружающего воздуха. Применяется аммиак для производства азотной кислоты и ее солей, нитрата и сульфата аммония, мочевины; при крашении тканей; в медицине (нашатырный спирт); в качестве хладагента в холодильниках; для производства удобрений. Жидкий аммиак – хороший растворитель большинства органических и неорганических соединений.

Аммиак приводит к развитию выраженной мышечной слабости, нарушению координации движений, резкому снижению способности мозговой ткани усваивать кислород.

Острые отравления аммиаком на производстве возможны при аварийных ситуациях. Пары сильно раздражают слизистые оболочки и кожные покровы, вызывают жжение, покраснение и зуд кожи, резь в глазах, слезотечение. При соприкосновении жидкого аммиака и его растворов с кожей возникает жжение, возможен ожог.

При легких отравлениях возникает насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.

При тяжелых отравлениях – сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, чувство саднения и боли в груди, удушье, головная боль и боли в желудке, рвота, временная слепота, задержка мочи. Наступает резкое расстройство дыхания и кровообращения. Возможно развитие воспаления легких, реже – токсического отека легких. Возникает сильное возбуждение. При пероральных отравлениях возникают резкие боли в горле, по ходу пищевода, в желудке, обильное слюнотечение, кровавая рвота, кашель, тахикардия, коллапс.

При действии в высоких концентрациях аммиак вызывает поражение кожных покровов, возможны химические ожоги глаз. Смертельный исход возможен при его концентрации 500 мг/м³.

Хлор – зеленовато-желтый газ с резким специфическим запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха. Применяется хлор для хлорирования воды; для получения пластмасс, инсектицидов, растворителей, глицерина и т.п.; как отбеливающее и дезинфицирующее средство; при изготовлении спичек и горючих смесей для фейерверков.

При легких отравлениях жалобы на боль, жжение в груди, першение в горле, сухой кашель, небольшое затруднение дыхания, резь в глазах, слезотечение. Дыхание с удлиненным выдохом, как при приступе бронхиальной астмы, что связано со спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов.

При отравлении средней степени тяжести присоединяются боль в груди, сухой мучительный кашель, рвота. Полное клиническое выздоровление наступает через 10 – 15 дней.

При тяжелых отравлениях развиваются явления токсического отека легких. Общее состояние тяжелое: развиваются кома, судороги; нарушается координация движений, сознание теряется; удушье, возможна асфиксия.

Азотная кислота – летучая бесцветная жидкость, дымит на воздухе с образованием желтого облака, высоко токсична. Пары окислов азота тяжелее воздуха в 3,2 раза. Растворяясь в воде, образует азотную и азотистую кислоты. Смеси азотной кислоты и окислов азота с органическими веществами взрывоопасны и самовоспламеняются.

Попадая на кожу в капельножидком состоянии, азотная кислота образует сухой струп зеленовато-желтого цвета с покраснением и отеком прилегающих тканей, длительным (40-50 дней) заживлением и образованием рубца. Чрезвычайно чувствительны к действию азотной кислоты глаза. Даже при легком поражении, через несколько дней, может наступить омертвение роговицы.

Вдыхание паров азотной кислоты приводит к химическому ожогу дыхательных путей и легких, нарушению газообмена, одышке, токсическому отеку легких. При высоких концентрациях раздражающее действие окислов азота может привести к развитию асфиксии, судорог, остановке дыхания, смерти.

Первая помощь:

Общие требования: Надо как можно скорее прекратить воздействия СДЯВ. Для этого необходимо надеть на пострадавшего противогаз и вынести его на свежий воздух, обеспечить полный покой и создать тепло. Расстегнуть ворот, ослабить поясной ремень. При возможности снять верхнюю одежду, которая может быть заражена парами хлора, сероводорода, фосгена или другого вещества. Противогаз снимают после выноса из зоны химического поражения. Затем следует обеспечить пораженному полный покой, так как любые физические нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы при поражении большинством СДЯВ, особенно хлором и его производными, могут усилить отравление. При слабом поверхностном дыхании или его остановке необходимо начать искусственное дыхание. Пострадавшие с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, т.к. возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде.

При появлении у человека симптомов отравления СДЯВ ему вводится соответствующий антидот из шприц-тюбика (средство из аптечки АН-2), которое применяется при отравлении. При нарастании признаков отравления антидот применяется повторно. В случае ослабления дыхания или его остановки у пораженного, ему необходимо сделать искусственное дыхание на незараженной территории. При попадании СДЯВ на кожу проводят частичную санитарную обработку, используя для этого индивидуальный противохимический пакет или специально приготовленные для этих целей обеззараживающие растворы в зависимости от вида СДЯВ. Глаза, рот, носоглотку промывают и полощут чистой теплой водой или 2-5-процентным раствором питьевой соды. При попадании СДЯВ в желудок необходимо в срочном порядке промыть его способом, описанным выше, и дать пораженному активированный уголь с водой (в виде кашицы). Люди, пораженные СДЯВ, чаще всего нуждаются в эвакуации с помощью транспортных средств.

Специфические: При поражении аммиаком пострадавшему следует дышать теплыми водяными парами 10 %-го раствора ментола в хлороформе, дать теплое молоко с боржоми или содой. При удушье необходим кислород, при спазме голосовой щели – тепло на область шеи, теплые водяные ингаляции. Если произошел отек легких, искусственное дыхание делать нельзя. Слизистые и глаза промывать не менее 15 мин водой или 2 %-м раствором борной кислоты. В глаза закапать 2-3 капли 30 %-го раствора альбуцида, в нос – теплое оливковое, персиковое или вазелиновое масло. При поражении кожи ее обливают чистой водой, накладывают примочки из 5 %-го раствора уксусной, лимонной или соляной кислоты.

При поражении хлором, чтобы смягчить раздражение дыхательных путей, следует дать вдыхать аэрозоль 0,5 %-го раствора питьевой соды. Полезно также вдыхать кислород. Кожу и слизистые промывать 2%-м содовым раствором не менее 15 мин. Из-за удушающего действия хлора пострадавшему передвигаться самостоятельно нельзя. Транспортируют его только в лежачем положении.

Пораженному, оказавшемуся в зоне действия синильной кислоты, после надевания противогаза тут же дать антидот (противоядие), а это значит раздавить тонкий конец ампулы амилнитрита и в момент вдоха вложить под лицевую часть противогаза. (Такой антидот должен храниться на предприятии, имеющем это вещество.) Если состояние пострадавшего остается тяжелым, то через 5 мин процедуру повторить. Искусственное дыхание применять при резком ухудшении дыхания. Средством первой помощи при желудочных отравлениях синильной кислотой и ее солями служит, возможно, быстрое возбуждение рвоты.

В случае поражения сероводородом непосредственно в зоне заражения обильно промывают глаза и лицо водой, надевают противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную содовым раствором, и немедленно покидают район аварии. За зоной заражения с пораженного снимают противогаз, освобождают от стесняющей дыхание одежды, согревают, дают теплое питье (молоко с содой, чай), обеспечивают покой. В глаза закапывают по 2-3 капли 0,5 %-го раствора дикаина или 1 %-го раствора новокаина с адреналином, после чего накладывают примочки с 3 %-м раствором борной кислоты. По возможности больного помещают в темное помещение или одевают ему светозащитные очки. Проводится ингаляция кислородом, при остановке дыхания – обязательна ИВЛ. Пострадавшего немедленно эвакуируют в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи.

Своевременное и правильное оказание первой помощи пораженным СДЯВ является главным фактором спасения людей и благоприятного исхода лечения без тяжких осложнений и остаточных явлений.

Отравления радиоактивными веществами

При воздействии ионизирующих излучений на человека (от проникающей радиации и радиоактивно зараженной местности) в его организме возникают биологические процессы отмирания и разложения клеток, что приводит к нарушению жизненных функций отдельных органов и систем. В результате этого у пораженных людей развивается специфическое заболевание ‑ лучевая болезнь. Лучевая болезнь может развиваться как при внешнем облучении организма, так и при попадании радиоактивных веществ (РВ) внутрь через органы дыхания и пищеварения.

Для профилактики лучевой болезни и оказания первой медицинской помощи применяют противорадиационные препараты (радиозащитные средства) из аптечки АИ-2. Содержащиеся в ней средства находятся в соответствующих гнездах и заключены в пеналы различной окраски и формы, что облегчает поиск необходимого препарата.

В зоне радиоактивного заражения за 30-60 минут до начала предполагаемого облучения принимают, запивая водой, радиозащитное средство № 1 ‑ шесть таблеток за один прием из гнезда № 4. В случае если население употребляет молоко от коров, находящихся на зараженной территории, следует принимать радиозащитное средство № 2 из гнезда № 6 по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней.

Первая помощь: В первую очередь, необходимо устранить или максимально уменьшить воздействие радиоактивных веществ. На территории, зараженной РВ, прежде чем пораженных доставить в убежище или эвакуировать на незараженную территорию, проводят частичную дезактивацию их одежды и частичную санитарную обработку открытых участков кожи, при этом следят, чтобы радиоактивные вещества не попали на раны и ожоги. При нахождении на зараженной территории, пораженные должны быть в средствах индивидуальной защиты.

При появлении начальных признаков лучевой болезни (головокружение, тошнота, рвота и др.) принимают одну таблетку противорвотного средства из гнезда № 7 (пенал голубого цвета). В случае возникновения желудочно-кишечных расстройств после радиоактивного облучения принимают противобактериальное средство № 2 из гнезда № 3 (пенал белого цвета): в первые сутки семь таблеток в один прием, в последующие двое суток по четыре таблетки в один прием.

В случае подозрения, что РВ попали внутрь организма, необходимо принять срочные меры к их выведению. Для этого следует принять адсорбент – 25-30 граммов активированного угля. Через 15-20 минут после приема адсорбента промывание желудка: пораженный должен выпить 2-3 литра воды, а затем механическим путем вызвать рвоту, раздражая пальцем корень языка и одновременно надавливая на поджелудочную область. После этого необходимо повторить прием адсорбента и выпить солевое слабительное (до 25 граммов), которое ускоряет удаление радиоактивных веществ из желудочно-кишечного тракта.

Отравления бензином, антифризом, ртутью, алкоголем

Отравление бензином

Бензин всасывается в тело через кожу, вредное действие при вдыхании оказывают также его пары. Бензин нарушает процесс образования красных кровяных телец. Отравление бензином проявляется головными болями, головокружением, слабостью, тошнотой, рвотой, кровавым стулом, судорогами, ослаблением дыхания, причем изо рта чувствуется запах бензина.

Первая помощь: Пострадавшего следует немедленно вынести на свежий воздух; если дыхание ослаблено, то надо делать искусственное дыхание. Целесообразно вызвать у пострадавшего рвоту.

Отравление антифризом (этиленгликолем):

Этиленгликоль – жидкость красно-оранжевого цвета, сладковатого вкуса, с запахом спирта. Используется в качестве антифриза. Антифриз – незамерзающая смесь, в состав которой входит этиленгликоль. Отравление характерно для водителей автомобилей. Смертельная доза ‑ около 100 мл.

Симптомы: При попадании внутрь вначале наступает состояние легкого опьянения, затем постепенно усиливающееся состояние опьянения. Через 5-8 ч развиваются сильные боли в животе, появляется жажда, головокружение, понос, учащается пульс, покраснение, а затем посинение лица, конечностей, слабость в ногах, рвота, кровавый понос, потеря сознания, сначала учащение, а затем замедление пульса до 40-50 ударов в минуту. Зрачки расширяются, отмечаются расстройства дыхания. В тяжелых случаях наступает потеря зрения. Смерть наступает в течение 1-3 суток.

Первая помощь: Промывание желудка, 30 % р-р этилового спирта внутрь в первые сутки, сердечно-сосудистые средства ‑ по показаниям.

Госпитализация в токсикологическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа²⁴.

Отравление ртутью

При контакте с ртутью возникают отравления, проявляющиеся в повреждении печени, почек и кишечника. Пострадавший испытывает в желудке жгучую боль, наблюдаются рвота, интенсивный кровавый понос, выделение мочи уменьшается. Отравленному дают активированный уголь, сырой яичный белок, молоко и немедленно транспортируют его в лечебное учреждение.

Отравление алкоголем

Неумеренное употребление спиртных напитков ведет к отравлению организма.

Этиловый спирт. Употребление спиртных напитков оказывает на человека мнимо возбуждающее действие. При приеме значительных (токсичных) количеств алкоголя возможно смертельное отравление. Смертельная доза этилового спирта – 8 г/кг веса (для человека весом 80 кг это составит 640 г или 800 мл чистого спирта – 2000 мл водки). Для пьющих и злоупотребляющих алкоголем она может быть значительно выше, для детей и подростков – ниже. Особенно часто смертельный исход наблюдается при быстром употреблении больших доз алкоголя²⁵.

Признаки опьянения: повышенная подвижность, учащение пульса и дыхания, покраснение лица, болтливость, развязанность, нарушение поведенческих реакций, координации движений. В последующем к признакам опьянения присоединяются симптомы отравления - головная боль, потеря сознания, синюшность кожных покровов, зрачки сначала сужаются, затем расширяются и перестают реагировать на свет, замедление дыхания, понижение температуры тела, рвота, ослабление сердечной деятельности, слабый пульс, возможен смертельный исход (смерть наступает от угнетения дыхательного центра головного мозга и остановки дыхания).

Первая помощь: заключается, в первую очередь, в удалении из организма алкоголя. Пострадавшему дают выпить два-три литра воды с добавлением питьевой соды (2-3 чайных ложки на 1 литр), затем вызывают рвоту, надавливая пальцами на корень языка. Для поддержания сердечной деятельности применяют крепкий чай или кофе. Необходимо согреть пострадавшего, дать понюхать нашатырный спирт. В случае угнетения дыхания и сердечной деятельности приступают к реанимационным мероприятиям. Госпитализация в терапевтическое отделение.

Метиловый спирт. Отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт) может наступить как при употреблении его внутрь, так и при вдыхании паров во время проведения малярных работ в плохо проветриваемом помещении (метиловый спирт применяется в качестве растворителя красок). Смертельная доза ‑ 30 г. До появления первых признаков отравления может пройти до 4 дней. Основная опасность заключается в том, что метиловый спирт по своим органолептическим свойствам (вкус, цвет, запах) невозможно отличить от спирта этилового. Часто отравления связаны с ошибочным приемом метанола вместо спирта этилового. Помимо общеядовитого действия на организм метиловый спирт избирательно поражает зрительный нерв и сетчатку глаза, что приводит к частичной или полной потере зрения.

Признаки отравления: боль в животе, одышка, синюшность кожных покровов, головная боль, тошнота, рвота, возможны судороги, отсутствие реакции зрачков на свет, понижение остроты зрения.

Первая помощь заключается в промывании желудка (вызвать рвоту) и максимально быстрой транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение. Противоядием при отравлении метиловым спиртом является спирт этиловый ‑ 150 мл 40 % раствора. Применять его можно только при абсолютной уверенности в происхождении отравления (при других отравлениях прием спирта может причинить вред). При прекращении дыхательной деятельности надо производить искусственное дыхание.

Пищевые отравления связаны с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов и относятся к заболеваниям инфекционной этиологии. Чаще всего отравление возникает при приеме в пищу молочных продуктов повышенной жирности (сметана, маргарин, масло, кондитерские изделия с кремом).

Первые симптомы заболевания появляются через 2-4 часа после приема инфицированных продуктов. В некоторых случаях заболевание может развиться через больший промежуток времени: 20-26 часов. Появляется общее недомогание, тошнота, часто повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, жажда, подъем температуры тела до 39-40 градусов.

У постели больного выясняют причину отравления, название, дозу и время принятия яда, а также способ его введения. Желательно отыскать этот яд, пустые ампулы или флаконы. При случайном отравлении сбор нужных сведений особого труда не представляет, так как об этом охотно рассказывают сами пострадавшие или окружающие. При отравлениях у детей надо учитывать и особенности их организма, в первую очередь помнить о высокой чувствительности центральной нервной системы к действию ядовитых веществ, склонность к спазмам и удушью, обезвоживанию.

Первая помощь: При острых отравлениях мероприятия должны быть направлены на быстрое разрушение и выведение яда из организма и на поддержание деятельности его основных органов (головного мозга, сердца, легких, почек и т. д.).

Чтобы предотвратить интоксикацию организма и удалить из организма продукты, вызвавшие отравление, очень эффективным в начальный период является промывание желудка. Для его проведения используют слабый раствор перманганата калия или соды в количестве 1,5–2 л. Жидкость выпивают за один прием и затем вызывают рвоту. Такую процедуру рекомендуют проводить дважды. Это позволит удалить токсичные вещества из организма и предотвратить ухудшение состояния больного. Для связывания или поглощения (адсорбции) яда применяют активированный уголь, дают проглотить кашицу из одной столовой ложки угля, запивая ее водой. Чтобы остановить обезвоживание, необходимо каждые 10–15 минут выпивать небольшое количество любой жидкости: минеральной воды без газа, кипяченой воды, некрепкого чая, отваров трав.

Более быстрому выведению яда способствует опорожнение кишечника путем применения слабительных и сифонных клизм. Выведению яда из желудка способствует рвота, вызванная рефлекторно. Для задержки всасывания яда и защиты слизистых оболочек от местного прижигающего действия яда используют взбитый яичный белок, растительное масло и др. (масло нельзя применять при подозрении на отравление фосфором, анилином, фенолом и некоторыми другими ядами).

Ботулизм занимает особое место среди пищевых отравлений – заболевание, связанное с попаданием пищу продуктов жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов – палочек колбасного яда. Эти микробы выделяют ботулотоксин – один из сильнейших ядов, известных в природе. Отравления чаще всего встречаются при употреблении в пищу консервов. Признаки отравления проявляются через 2 – 24 часа после употребления некачественной пищи. Внезапно наступают расстройства зрения, нарушения речи, падение температуры тела, учащение пульса. Признаки отравления появляются через 12 - 30 часов после употребления в пищу отравленных продуктов, а именно в виде рвоты, поноса, головных болей, раздвоенного видения, нарушения глотательного акта, паралича конечностей. Смерть наступает из-за ослабления сердечной деятельности и паралича дыхательного центра на 2 – 4 сутки.

Первая помощь. При отравлении ботулотоксином следует немедленно вызвать рвоту, дать ему активированный уголь и сразу же вызвать скорую помощь.

Отравления грибами. В быту чаще всего наблюдается отравление грибами. Даже съедобные грибы могут быть вредными при их повторном согревании. Вредное действие ядовитых грибов в зависимости от их вида различно.

Наиболее сильное отравляющее действие среди ядовитых грибов оказывает бледная поганка. Отравление этим грибом проявляется уже через полчаса, самое позднее через 4 часа, а именно в виде слабости, тошноты, рвоты, желудочных болей и поноса. На печень и почки вредное действие оказывает зеленая и бледная поганка. Симптомы отравления наступают через 6 – 12 часов после их употребления. Сначала наблюдаются боли в животе, понос, затем появляется желтизна, слабость, чувство полного изнеможения, уменьшение количества отделяемой мочи. Поражение нервной системы происходит при отравлении мухомором красным или пантерным (тигровидным). Уже через полчаса после их употребления в пищу появляются головные боли, шум в ушах, приливы жара в лицо, возбуждение, многословие и, наконец, потеря сознания. Первая помощь. Все виды отравления грибами требуют немедленного оказания помощи. Необходимо сразу же вызвать рвоту, отравленному дают активированный уголь, молоко и вызывают скорую помощь.

Отравление кислотами и щелочами:

Прием внутрь концентрированных кислот (азотная, уксусная, серная, соляная, щавелевая, муравьиная, карболовая) и едких щелочей проявляется быстрым развитием тяжелого состояния, что обусловлено их прижигающим действием, вызывающим некроз тканей. Токсическое действие обуславливается всасыванием яда и продуктами тканевого распада.

Симптомы: Больные жалуются на сильные боли в полости рта, по ходу пищевода и желудка. При осмотре – ожоги слизистой губ, языка, полости рта. Отек гортани, обильная саливация, рвота с примесью крови. Из-за отека гортани нарушается дыхание, возможна асфиксия. При тяжелых ожогах не исключена возможность прободения желудка. Нередко возникает шок, коллапс. Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Первая помощь: Прежде всего, надо установить каким веществом произошло отравление, чтобы знать, какой использовать антидот. При отравлениях кислотами антидотом является щелочной раствор. Пострадавшему дают пить болтушку из жженой магнезии (20г. на 1л. жидкости). Борьба с болевым синдромом – подкожное введение 1 мл 1% раствора морфина, 2 мл 2% раствора папаверина. Обильное, промывание желудка, после которого дают внутрь 20 мл 0,5% раствора новокаина и 50 мл подсолнечного масла.

При приеме внутрь едких щелочей для промывания желудка используется теплая вода (6-10л.) или 1% раствор лимонной или уксусной кислоты. Промывание показано в первые 4 часа после отравления.

Срочная госпитализация – в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках.

Отравление угарным газом: Угарный газ (окись углерода) является продуктом неполного сгорания органических веществ. Отравление им возможно на производстве, где этот газ используется для синтеза ряда органических веществ, (ацетон, метиловый спирт, фенол и др.), в гаражах при плохой вентиляции (в выхлопных газах содержание окиси углерода может достать 7%), непроветриваемых вновь окрашенных помещений, а также в домах с печным отоплением – при неправильной топке печей. Опасная для жизни концентрация угарного газа в воздухе – 0,5 %. Опасность заключается еще и в том, что угарный газ не имеет запаха и цвета.

Механизм отравления: угарный газ связывается с гемоглобином крови, образуя карбоксигемоглобин - очень прочное, неспособное присоединять и переносить кислород соединение.

Ранними симптомами отравления являются головная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позднее появляется мышечная слабость, рвота, розовый цвет лица. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, возникают сонливость, затемнение сознания, одышка. Дыхание становится поверхностным, возникают судороги и наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Первая помощь: заключается в немедленном удалении отравившегося из загазованного помещения. При слабом поверхностном дыхании или остановке его необходимо начать искусственное дыхание. Способствуют ликвидации последствий отравления растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. Если есть такая возможность, необходимо дать пострадавшему дышать чистым кислородом. При необходимости проводят реанимационные мероприятия. Пострадавшие с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, т.к. возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде.

Отравление лекарственными препаратами и наркотиками

Почти половину всех случаев отравления детей составляют отравления в результате приема внутрь различных видов лекарственных препаратов. Реже наблюдаются случаи отравления лекарствами при самоубийствах, причем чаще всего молодых девушек.

Болеутоляющие и противолихорадочные средства

Действие этих лекарств вызывает торможение центральной нервной системы и усиление отдачи тепла расширенными кожными сосудами. Прием больших доз этих препаратов обусловливает значительное потение, сонливость и глубокий сон, который может перейти в бессознательное состояние.

Первая помощь: быстрая доставка пострадавшего в лечебное учреждение: в случае нарушения дыхания и сердечной деятельности следует немедленно начать производить искусственное дыхание²⁶.

Снотворные средства

Употребление больших доз снотворных средств вызывает глубокое торможение мозговой деятельности, сон, из которого пострадавший больше не приходит в себя, наконец, паралич дыхательного центра и центра кровообращения. Смерть наступает в результате остановки сердца и паралича дыхательных мышц. Первая помощь подобна помощи, оказываемой при отравлении вышеприведенными лекарствами. Если сознание не потеряно, то у пострадавшего вызывают рвоту²⁷.

Отравление наркотиками. При отравлении наркотиками развивается головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, сонливость. При значительно передозировке – глубокий сон, нередко переходящий в бессознательное состояние, на фоне которого развивается паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.

Первая помощь: немедленная доставка в лечебное учреждение! При остановке сердца и дыхания – реанимационные мероприятия.

Укус змеи.

Укусы ядовитых змей могут быть очень опасны для жизни. Укусы змей, обитающих в средней полосе России (гадюка), вызывают длительные расстройства здоровья, но для жизни опасности не представляют, хотя укусы некоторых видов гадюк (а всего их более 100) могут представлять смертельную опасность. Укусы змей, обитающих в Средней Азии (кобра, гюрза, эфа), представляют реальную угрозу для жизни. Наиболее опасны укусы в области кистей рук и лица (из-за хорошего кровоснабжения яд всасывается в кровь очень быстро).

Признаки действия яда:

• В первые минуты в зоне укуса появляется местное покраснение, отечность, местные кровоизлияние («синяки»).

• Кровоизлияние распространяется вверх и вниз от зоны укуса, усиливается отек, кожа принимает багрово-синюшный оттенок, возможно образование на коже пузырей со светлым или кровянистым содержимым.

• В зоне укуса образуются некротические язвочки, ранки укуса могут длительно кровоточить.

• В пораженной конечности развивается лимфангит с поражением подмышечных или паховых лимфоузлов.

• При длительном воздействии яда и неоказании помощи возможно внутреннее кровоизлияние в толщу тканей или в близлежащие органы (печень, почки и др.), что приводит к признакам острой кровопотери.

• Возможно носовое или желудочно-кишечное кровотечение.

• Максимальная выраженность признаков достигает через 8-24 часа после укуса, при неверном оказании помощи состояние больного остается тяжелым 2-3 дня.

• При легких формах поражения преобладают местные проявления в зоне укуса.

Первая помощь: При укусе змеи оказание первой медицинской помощи следует начинать с немедленного энергичного отсасывания содержимого ранок в течение 10-15 (20) минут (в первые 6 минут удаляется около 3/4 всего извлекаемого яда) с его отплевыванием, что позволяет удалить от 30 до 50% всего введенного в организм яда. Если ранки подсохли, их предварительно «открывают» надавливанием на складку кожи. Процедура отсасывания змеиного яда безопасна при отсутствии ранок во рту пострадавшего при самопомощи или во рту оказывающего помощь. Яд, попавший в желудок, обезвреживается желудочным соком!

Пораженная конечность должна оставаться неподвижной. Для этого желательна транспортная иммобилизация подручными средствами (шины, дощечки, толстые ветки и т.п.).

Пострадавший должен находиться в положении лежа как при оказании помощи, так и при транспортировке. Нежелательно пытаться двигать пораженной конечностью. Полезны обильное питье (чай, кофе, бульон).

Обработка раны проводится по общим правилам лечения ран (кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, бриллиантовым зеленым, йодом или водкой, накладывается стерильная повязка из индивидуального пакета, повязка закрепляется бинтом натуго (!) или лейкопластырем).

При нарушении дыхания проводится дыхание «рот в рот» или вспомогательное с помощью дыхательных мешков с переводом на искусственное дыхание в стационарных условиях.

При оказании помощи пострадавшему от укуса змеи категорически запрещаются следующие мероприятия:

• Прижигание места укуса.

• Обкалывание места укуса любыми препаратами.

• Разрезы места укуса.

• Перетягивание конечности жгутом (кроме укуса кобры).

• Употребление алкоголя в любых количествах.

Необходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение для введения противозмеиной сыворотки и дальнейшей госпитализации в токсикологическое отделение стационара, в отделение реаниматологии²⁸.

Укусы насекомых.

Энцефалит клещевой – острая нейровирусная инфекция. Источник инфекции – иксодовые клещи, в организме которых паразитирует вирус. Дополнительным резервуаром и переносчиком вируса могут быть грызуны (мыши, бурундуки, зайцы и др.), птицы (дрозда, щегол и др.) и домашние животные (козы, коровы). Вирус может проникать в молоко животных.

Передача инфекции происходит при укусе клеща, а также через коровье и козье молоко. Инкубационный период длится 10-12 дней. Заболевание начинается остро с проявлением основных синдромов: общим инфекционным, менингеальным, очаговыми поражениями нервной системы. Температура тела – до 40 º С.

Первая помощь: При обнаружении клеща нельзя его раздавливать или удалять с применением усилий. Необходимо наложить ватный тампон, смоченный растительным маслом на клеща. В течение 20-30 минут клещ отпадает сам или легко удалится при незначительном потягивании. Ранку следует обработать йодом и срочно обратиться в лечебное учреждение для проведения профилактики клещевого энцефалита.

При укусах пчелами, осами, шмелями из ранки удаляют жало, на ранку кладут примочку из нашатырного спирта с водой. Пострадавшему дают противоаллергическим средства (димедрол, супрастин, тавегил), хорошим обезболивающим и противоотечным средством обладает гидрокортизоновая мазь. При множественных укусах пчел или ос после обработки ран пострадавшего следует направить в больницу. Укус скорпиона и паука вызывает появление отека вокруг раны и сильных болей в месте укуса.

Первая помощь: такая же, как при укусе пчелы. Для снятия и уменьшения боли дают обезболивающее средство (анальгин).

Отравление ядовитыми растениями. Из ядовитых растений на территории нашей страны наиболее опасными являются волчьи ягоды, волчье лыко, вороний глаз, вех ядовитый (цикута), белена. Среди грибов ядовиты мухомор, бледная поганка, ложный опенок, ложные лисички и другие. При отравлении ядовитыми растениями и грибами появляется общая слабость, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе.

Первая помощь: Следует немедленно промыть желудок, для чего выпивают 5–6 стаканов теплой подсоленной воды, а затем вводят в рот два пальца и, надавив на корень языка, добиваются удаления воды из желудка. Пострадавший должен быть осмотрен врачом.