Лечение острой кровопотери, гш:

1 - инфузионная терапия с целью восстановления ОЦК и ликвидации гиповоле-мии, начинается с догоспитального этапа. Растворы коллоидов ( полиглюкин, реополиглюкин, альбумин), плазма долго удерживаются в сосудистом русле, применяют при тяжелой степени кровопотери, геморрагическом шоке в объеме, не превышающем 1500-2000мл. Растворы кристаллоидов (5% р-р глюкозы, физ. р-р) в соотношении 3:1 к коллоидам.

2 - при ГШ необходима катетеризация подключичной вены, а в критических состояниях - 2-3х центральных вен.

3 - гемотрансфузия одногруппной донорской крови при тяжелой степени крово-потери, при снижении Нв ниже 80 г\л.

СИНДРОМ (греч.- стечение, скопление) - устойчивая совокупность симптомов с единым патогенезом. Может составлять всю клиническую картину болезни или охватывать часть признаков, будучи при этом проявлением патологии одной системы или органа. Так, геморрагический синдром при гемофилии представляет по существу всю клиническую картину заболевания, а при циррозе печени он наблюдается наряду с разнообразными симптомами, которые формируют самостоятельные симптомокомплексы.

Синдром не равнозначен болезни. Один и тот же с-м может наблюдаться при разных заболеваниях. Синдромный диагноз обычно является лишь этапом в установлении нозологического диагноза. Установление синдромного диагноза, часто доступное опытному фельдшеру, возможно при меньшем объеме диагностических исследований и нередко бывает достаточным для обоснования патогенетической терапии или направления больного в стационар, в т.ч. на срочное оперативное лечение (напр., при синдроме острого живота).

СИНДРОМ ДИССЕМЕНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГОСВЕРТЫВАНИЯ (ДВС-СИНДРОМ)

- нарушение гемостаза, в основе которого лежит рассеянное свертыванние крови с образованием множества микротромбов и агрегатов клеток крови, что вызывает глубокие дистрофические изменения в органах и тканях с последующим развитием гипокоагуляции, тромбоцитопении, геморрагий.

ДВС-синдром - это неспецифический симптомокомплекс, осложняющий течение многих тяжелых заболеваний и травм, которые сами по себе являются причинами возникновение ДВС.

Причины ДВС:

- тяжелые травмы

- длительные травмирующие операции

- тяжелые инфекции, отравления

- преждевременная отслойка плаценты

- гемотрансфузионный шок

Течение ДВС: 3 стадии:

- гиперкоагуляции

- гипокоагуляции

- исхода

На первой стадии развития ДВС выше перечисленные причины приводят к повышению активности свертывающей системы крови, в сосудистом русле об-разуются микротромбы, из тромбов выделяются протеолитические ферменты, что приводит к спазму периферических сосудов и ишемии органов и тканей, на- растает недостаточность функции почек, мозга, дыхания (нефропатия, энце-фалопатия). В ответ на ишемию тканей активизируется противосвертывающая система крови и ДВС переходит во 2-ю стадию - коагулопатию потребления, Возникающая гипокоагуляция проявляется различной степени тяжести кровотечениями (гематомы мягких тканей, кровохаркание, ЖКК, геморрагический шок) Исходом ДВС в зависимости от своевременности лечения являются выздоровление, смерть от нарушения функции жизненно важных органов, переход ДВС в хроническую фазу течения.

Течение ДВС синдрома бывает острым, подострым и хроническим.

Острое течение (минуты-сутки) на первой стадии проявляется гемокоагуляционным шоком (снижение АД, ЦВД; ОПН). На второй стадии - кровотечения различной локализации геморрагический шок.

Подострое течение (1-3 недели) начинается с длительного периода гиперкоагуляции, тромбоэмболии и ишемии в органах и тканях.

Хронический ДВС сходен с подострым , длится до нескольких месяцев.

Клиническую картину ДВС подтверждают лабораторные тесты: на первой стадии это укорочение ВСК, повышение уровня фибриногена в крови, кол-во тромбоцитов остается в пределах нормы, на второй стадии резко падает уровень фибриногена, кол-во тромбоцитов значительно снижено, удлиняется ВСК.

Лечение проводится в зависимости от стадии:

- на первой стадии гепарин до 40000 ед. ,кровозаменители (полиглюкин, реополиглюкин), свежезамороженная плазма, эр. масса, солевые растворы , сердечные гликозиды (корглюкон, строфантин), лазикс не более 60мг.

- на 2-ой стадии гепарин не вводится! Объем жидкости до 1500-2000 мл. вводить медленно из-за опасности отека легких и мозга, препараты крови.

Итак: ДВС синдром, как и любой другой синдром, не является самостоятельным заболеванием, это симптомокомплекс, возникающий и осложняющий течение тяжелых основных заболеваний и травм, и требующий значительной коррекции свертывающей системы крови.