- •Содержание
- •Глава 4: Лечение туберкулеза 34
- •Глава 1 :Tуберкулез – клинический контекст
- •Превентивная терапия изониазидом
- •Превентивная терапия котримоксазолом (птк)
- •Tб и диабет
- •Tб у детей
- •Tб у женщин
- •Глава 2: Глобальные меры противотуберкулезного контроля
- •Стратегия дотс (1995 – 2005)
- •1. Политическая поддержка
- •2. Выявление и контроль за ходом лечения с помощью микроскопии мазка мокроты
- •3. Стандартизованный режим лечения
- •4. Регулярные и бесперебойные поставки лекарственных препаратов
- •5. Унифицированные системы учета и отчетности
- •Глава 3: Диагностика туберкулеза
- •Диагностика легочного тб
- •Диагностика лекарственно-устойчивого тб
- •Диагностика тб у детей
- •Глава 4: Лечение туберкулеза Лечение туберкулеза: основные противотуберкулезные препараты
- •Режимы противотуберкулезной терапии для детей
- •Лечение млу тб
- •Новые препараты для лечения лекарственно-устойчивого тб
- •Контроль за тб химиотерапией
- •Классификация результатов лечения
- •Глава 5
- •Пациент-ориентированный уход и приверженность лечению
- •Глава 6: Организационные и кадровые вопросы
- •Профилактика и контроль за распространением инфекции
- •Приложение 1: Алгоритм обследования на тб для взрослых и подростков
- •Приложение 2: Образец формуляра для скрининга на симптомы тб
- •Взрослые
- •Подозрение на тб на основании типичных и постоянных симптомов
- •Приложение 4: Противотуберкулезные препараты для лечения млу тб с разбивкой на пять групп
- •Приложение 5: Побочные эффекты, какие препараты их могли вызвать и как с ними справляться при лечении млу тб
- •Приложение 6: Факторы, влияющие на соблюдение режима лечения
- •Список справочной литературы
Диагностика лекарственно-устойчивого тб
Мультирезистентный возбудитель болезни требует лечения препаратами второго ряда. Несмотря на то, что лечение МЛУ ТБ является более сложным, длительным и дорогим, по сравнению с терапией препаратами первого ряда, есть свидетельства его эффективности. Больные, которым достаточно рано поставлен диагноз МЛУ ТБ, имеют более 85% шансов на излечение. Лечение также осуществимо и в условиях ограниченных ресурсов. Крайне важно назначать больным МЛУ ТБ медикаментозную терапию, как для того, чтобы спасти им жизнь, так и для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение устойчивой к препаратам инфекции среди населения, если больные остаются бактериовыделителями.
Очень важно скрупулезно вести записи истории болезни – если больной пришел на прием с симптомами, указывающими на ТБ, в его документах должна быть информация о том, лечился ли он ранее, если да – то как долго и какими препаратами. Кроме того, во время сбора данных в анамнезе может выясниться, вступал ли человек в контакт с больным устойчивой формой ТБ. Если в истории болезни присутствуют фактора риска на МЛУ ТБ, мокроту такого больного нужно сразу направлять на посев и чувствительность. Там, где нет средств на культуральные исследования и анализ на чувствительность к препаратам, записи в истории болезни, свидетельствующие о том, чот больной неудачно лечился ранее, или получал терапию одним препаратом, или отрывался от лечения в прошлом, могут послужить достаточным основанием для подозрения на МЛУ ТБ.
Лекарственно-устойчивый ТБ может диагностироваться только при наличии лабораторного подтверждения устойчивости к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам in vitro. Там, где позволяют ресурсы, все пробы мокроты направляются на посев и анализ на лекарственную устойчивость, там, где ресурсов не хватает – на эти анализы направляют только пробы больных из групп высокого риска, а иногда, в особо стесненных условиях, нет никакой возможности сделать посев или анализ на устойчивость. В зависимости от схемы устойчивости и результатов анализов различаются следующие формы:
Mонорезистентный ТБ: TБ у больных, чьи инфекционные изоляты микобактерии ТБ устойчивы к одному из противотуберкулезных препаратов первого ряда, что подтверждается лабораторно
Полирезистентный ТБ: TБ бактерия устойчива более чем к одному препарату первого ряда, но чувствительна к изониазиду и рифампицину
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ): активный ТБ, возбудитель которого устойчив как минимум к изониазиду и рифампицину, двум натболее мощным противотуберкулезным препаратам, при этом штамм МЛУ ТБ может быть устойчив и к другим антибиотикам, помимо этих двух, во многих случаях больные устойчивы и к другим препаратам первого ряда.
ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ): активный ТБ, возбудитель которого устойчив как минимум к изониазиду и рифампицину, а также к любому препарату группы фторхинолонов и как минимум к одному из следующих инъекционных препаратов, используемых в противотуберкулезной терапии: капреомицину (Cm), канамицину (Km) или амикацину (Am).
Рифампицино-резистентный ТБ (РР ТБ): активный ТБ, возбудитель которого устойчив к рифампицину, устойчивость к изониазиду или любому другому противотуберкулезному препарату может при этом быть или не быть. Это определение появилось в результате все большего распространения метода молекулярной экспресс-диагностики Xpert MTB/RIF.