Международный Совет Медсестер

Руководящие принципы ТБ контроля

для медсестер в системе ухода и лечения больных туберкулезом и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью

3 издание

Все права, включая перевод на другие языки, сохранены за авторами. Запрещается воспроизводить данный текст, как целиком, так и в отрывках, в печатной форме, фотографическими или любыми иными средствами, хранить в информационно-поисковых системах, а также пересылать без письменного на то разрешения Международного Совета Медсестер. Небольшие отрывки (до 300 слов) можно воспроизводить без разрешения при условии ссылки на первоисточник.

Копирайт © 2015 by ICN - International Council of Nurses,

3, place Jean-Marteau, 1201 Geneva (Switzerland)

ISBN: 978-92-95099-34-0

Содержание

Превентивная терапия изониазидом 13

Превентивная терапия котримоксазолом (ПТК) 13

TБ и диабет 14

TБ у детей 14

TБ у женщин 15

Стратегия ДОТС (1995 – 2005) 21

Диагностика легочного ТБ 26

Диагностика лекарственно-устойчивого ТБ 28

Диагностика ТБ у детей 29

Глава 4: Лечение туберкулеза 34

Лечение туберкулеза: основные противотуберкулезные препараты 34

Режимы противотуберкулезной терапии для детей 38

Лечение МЛУ ТБ 39

Новые препараты для лечения лекарственно-устойчивого ТБ 41

Контроль за ТБ химиотерапией 42

Классификация результатов лечения 43

Пациент-ориентированный уход и приверженность лечению 52

Профилактика и контроль за распространением инфекции 55

Приложение 1: Алгоритм обследования на ТБ для взрослых и подростков 65

Приложение 2: Образец формуляра для скрининга на симптомы ТБ 66

Приложение 4: Противотуберкулезные препараты для лечения МЛУ ТБ с разбивкой на пять групп 68

Приложение 5: Побочные эффекты, какие препараты их могли вызвать и как с ними справляться при лечении МЛУ ТБ 71

Приложение 6: Факторы, влияющие на соблюдение режима лечения 83

Список справочной литературы 85

Список таблиц

Таблица 1.1: Различия между латентной ТБ инфекцией и ТБ заболеванием 6

Таблица 1.2: Признаки и симптомы ТБ 8

Таблица 1.3: Причины неэффективного противотуберкулезного лечения 16

Таблица 2.1: Показатели и избранные цели стратегии ВОЗ «Положить конец ТБ» 21

Таблица 3.1: Анализы и обследования для диагностики ТБ 28

Таблица 3.2: Определения при классификации случая заболевания ТБ 33

Таблица 4.1: Основные противотуберкулезные препараты первого ряда и рекомендуемые дозы 35

Таблица 4.2: Комбинации препаратов первого ряда в фиксированных дозах 36

Таблица 4.3: Рекомендуемые режимы терапии для впервые выявленных и предполагаемых ТБ больных 37

Таблица 4.4: Режимы ТБ терапии для ранее лечившихся больных в зависимости от доступности анализа на ЛУ 38

Таблица 4.5: Рекомендуемые режимы терапии для впервые выявленных больных ТБ детей в условиях эндемии ВИЧ 40

Таблица 4.6: Рекомендуемые дозы из расчета веса ребенка 40

Таблица 4.7: Группы противотуберкулезных препаратов второго ряда для лечения МЛУ ТБ 41

Таблица 4.8: Мониторинг ТБ лечения с помощью микроскопии мазка мокроты у впервые выявленных больных легочным ТБ (6 месячный режим терапии) 43

Таблица 4.9: Исходы лечения ТБ больных по классификации ВОЗ (исключая больных, лечившихся от рифампицин-резистентного (РР) или МЛУ ТБ) 44

Таблица 4.10: Исходы лечения больных РР, МЛУ или ШЛУ ТБ, лечившихся препаратами второго ряда 45

Таблица 5.1: Роль медсестры в осуществлении каждого из пяти элементов стратегии DOTS 49

Таблица 6.1: Профилактика и меры контроля за распространением ТБ инфекции 57

Таблица 6.2: Ключевые задачи медсестры в сфере профилактики и ТБ контроля 60

Список диаграмм

Диаграмма 1. Карта мира с расчетными показателями заболеваемости ТБ в 2013 году 5

Диаграмма 2. Глобальная стратегия борьбы с ТБ на период после 2015 года: опоры и принципы 20

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AFB КУБ - Кислотоустойчивые бактерии

BCG БЦЖ - Бациллы Кальметта Герена

CPT ПТК – профилактическая терапия котримоксазолом

CT КТ – компьютерная томография

DOT ДОТ - Лечение под наблюдением

DOTS ДОТС- Стратегия борьбы с ТБ, рекомендуемая к использованию во всем мире

DRS КЛУ - Контроль за лекарственной устойчивостью

DST АЛУ - Анализ на лекарственную устойчивость

EPTB ВЛТБ – внелегочный ТБ

G г - грамм

GLC КЗС – Комитет Зеленого Света

HIV ВИЧ – вирус человеческого иммунодефицита

ICN МСМ – Международный Совет Медсестер

IGRA Interferon-gamma release assay - анализ индукции ИФНγ антигенами микобактерий туберкулеза

ILO МПС – Международный профсоюз

IPC ИПК – инфекционная профилактика и контроль

IPT ПТИ – профилактическая терапия изониазидом

IRIS СИР - Синдром иммунной реконституции

LPA Line probe assay – гибридизация ДНК с линейными зондами

LTBI ЛТБИ – латентная ТБ инфекция

MDR-TB МЛУ ТБ – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Мg мг – миллиграмм

MRI ЯМР – ядерно-магнитый резонанс

NGO НПО – Неправительственная организация

NTP НТП – национальная программа борьбы с ТБ

PPE СИЗ – средства индивидуальной защиты

PTB ЛТБ – легочный ТБ

RR-TB РР – ТБ – рифампицино-резистентный ТБ

TB ТБ – туберкулез

TST КТП – кожная туберкулиновая проба

UVGI УФБИ- ультрафиолетовое бактерицидное излучение

The Union Союз – Международный союз по борьбе с ТБ и болезнями легких

WHO ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

XDR-TB ШЛУ ТБ – туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью

Сокращенные наименования противотуберкулезных препаратов

Am Aмикацин

Bdq Бедакилин

Amx/Clv Aмоксиллин/клавуланат

Cfx Ципрофлоксацин

Cfz Клофазимин

Clr Кларитромицин

Cm Капреомицин

Cs Циклосерин

Dlm Деламинид

E Этамбутол

Eto Этионамид

FQ Фторхинолон

Gfx Гатифлоксацин

H Изониазид

Imp/Cln Имепенем/Циластатин

Km Канамицин

Lfx Левофлоксацин

Lzd Линезолид

Mfx Моксифлоксацин

Ofx Офлоксацин

PAS ПАСК, парааминосалициловая кислота

PAS-Na ПАСК-натрий, парааминосалицилат натрия

Pto Протионамид

R Рифампицин

Rfb Рифабутин

S Стрептомицин

Trd Терицидон

Z Пиразинамид

Предисловие

Туберкулез (ТБ) приобрел масштаб эпидемии в многих странах мира. Ежегодно почти полтора миллиона человек умирают от этой - в большинстве случаев предотвратимой и излечимой даже при самых скудных ресурсах - болезни. Везде в мире медсестры по роду своей деятельности сталкиваются и с больными ТБ, и с теми, у кого есть подозрение на ТБ, и с теми, у кого проявляются симптомы этой болезни.

Информация в данном руководстве, подготовленном Международным Советом Медсестер (МСМ) призвана помочь медсестрам выполнять свою важную роль: выявлять случаи заболевания ТБ, обеспечивать уход за больными ТБ и организовывать их лечение. Планирование и организация ухода за больными, цель которых – улучшить доступ к врачебной помощи и качество ухода на весь период лечения, освещается именно с позиции медсестры.

Вашему вниманию предлагается обзор современных понятий о ТБ и ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ). Новая стратегия «Положить конец ТБ (2016 - 2035), разработана в продолжение и закрепление успехов предыдущих кампаний, Глобального плана «Остановить ТБ» (2011 – 2015) и стратегии «Остановить ТБ» (2006 - 2011). Также в документ включен обзор организационных вопросов, которые имеют важное значение для программ ТБ контроля.

Данное издание - продолжение серии публикаций МСМ по борьбе с ТБ, и предназначено для использования в качестве подробного справочника для загруженной по горло медсестры. Другие материалы МСМ по вопросам ТБ рассказывают о развитии практики ухода за ТБ больными, борьбе с клеймом «больной ТБ», профилактике и контроле за распространением ТБ инфекции и о профессиональных проблемах медсестер. МСМ надеется, что данная серия публикаций поможет в полной мере понять природу ТБ и МЛУ ТБ и повысить профессиональную компетенцию медсестер в борьбе с наступающей эпидемией.

Второе издание данного руководства было подготовлено Джини Уильямс, бывшим директором Проекта МСМ по борьбе с ТБ. Данная третья редакция документа выполнена совместными усилиями Керри Тюдор и Джини Уильямс.

Данное издание частично профинансировано из средств гранта от United Way Worldwide, предоставленного Фондом Эли Лилли от имени Партнерства Лилли по борьбе с МЛУ ТБ.

Введение

Международный Совет Медсестер (МСМ) подготовил данные рекомендации для совершенствования медсестринского ухода в сфере ТБ контроля и усиления эффективности мер противотуберкулезного контроля во всем мире. Поскольку ключевая роль в противотуберкулезных программах принадлежит именно медсестрам, очень важно, чтобы они владели полной информацией обо всем, что относится к ТБ: понимали этиологию ТБ, его патогенез, эпидемиологию и лечение, а также наилучшие методы противотуберкулезного контроля. Углубленное понимание этой темы особенно важно сейчас, когда ТБ и его мультирезистентные формы снова появляются во многих странах.

Нераспознанные и неправильно пролеченные случаи заболевания туберкулезом в результате неэффективности ТБ контроля – основная причина распространения этой болезни и возникновения МЛУ ТБ. Недавнее появление ШЛУ ТБ, туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, еще более усложнило организацию ухода и лечения ТБ больных. Подобная неэффективность при борьбе с ТБ часто является результатом нехватки должным образом подготовленного персонала, плохой организации работы на руководящем уровне и/или нехватки ресурсов для полноценного лечения.

Если медсестры должным образом информированы и правильно задействованы, они способны помешать распространению болезни и улучшить качество противотуберкулезного контроля, особенно в силу своей близости к больным. Некоторые медсестры специализируются по ТБ и работают только в сфере ТБ контроля, однако основная их масса работает в общелечебной сети и встречается с пациентами по самым разнообразным поводам – беременность, травма, болезнь, прививки. Таким образом, именно медсестры могут первыми вовремя распознать незамеченный никем случай заболевания ТБ, поскольку пациенты, с которыми они сталкиваются по разным прочим причинам, могут иметь также и симптомы ТБ.

Данное издание подходит к проблемам ТБ контроля с позиций наилучшей его организации и содержит практическую информацию о ТБ для медсестер, полезную в ежедневной работе. Раздел, в котором освещаются организационные вопросы, призван помочь читателю увидеть организацию ТБ контроля в нужной перспективе. В главах, посвященных стандартам выявления и ведения больных ТБ, приводятся дополнительные примеры того, как можно их наилучшим образом применять и адаптировать к условиям на местах. Данные стандарты более подробно освещены и сведены воедино в руководстве Союза «Образцовая практика ухода за больными ТБ», которое можно прочитать в сети по адресу www.theunion.org. Другое не менее важное издание на эту тему называется «Международные стандарты противотуберкулезного контроля», оно выпущено совместно организацией «Tuberculosis Coalition for Technical Assistance (TBCTA)» и Всемирным Советом по медицинскому уходу («World Care Council»), прочитать его можно здесь: http://www.who.int/tb/publications/ISTC_3rdEd.pdf.

МСМ считает, что любая информация полезна только тогда, когда ее применяют на местах. Если увязать мероприятия в рамках общей стратегии ТБ контроля с местными традициями и условиями, медсестринская работа принесет наилучшие результаты – стандартизованный уход, приспособленный к проблемам и нуждам данной конкретной местности. МСМ искренне надеется, что образцовая практика ухода, предлагаемая в данном руководстве, улучшит программы ТБ контроля в вашей конкретной местности и поможет в вашей личной практике ухода за больными.