Психологические особенности больных бронхиальной астмой д.В. Орлов, м.М. Орлова (Саратов)

Основные концепции психосоматической патологии единодушны в том, что основная причина этих заболеваний - социальная дезадаптация. В качестве альтернативного механизма можно назвать совладание личности с трудными жизненными ситуациями (копинга) и было рассмотрено в работах А. Маслоу. Копинг-поведение – отражает готовность индивида решать жизненные проблемы.

Концепция алекситимии в генезе психосоматических заболеваний отражает (Sifneos, 1973)⁸ неспособность больного идентифицировать и описать вербально свои чувства, неспособность отличить чувства от телесных ощущений. Не получившие своего вербального выражения интенсивные эмоции «соматизируются» и выражаются в симптомах болезни.

Для нашего исследования были выбраны больные бронхиальной астмой, поскольку бронхиальная астма является заболеванием, имеющим психосоматическую природу.

Наделенные алекситимией больные БА, как показал ряд исследований (Dirks 1981)⁹,требуют более частых и длительных госпитализаций. Алекситимия рассматривается как психологическая переменная, способствующая поддержанию болезни (Marrsh 1994), в связи с чем ставиться вопрос о психологическом воздействии на данные черты личности больного астмой, затрудняющие диагностику, лечение и контакт «врач-больной» (Brown, 1981, Семенова, 1992).

Изучение больных БА происходит в основном тремя существующими концептуальными подходами

1. БА как обобщенный ответ организма на эмоционально неблагоприятную жизненную ситуацию (психоаналитический подход);

2. Влияние эмоций на течение БА (психосоматический);

3. БА как причина эмоционального неблагополучия (соматопсихический);

Первые попытки психоаналитической интерпретации, истоки которой лежат в открытии 3. Фрейда механизма истерической конверсии. Поль Федерн и Георг Гроддек¹⁰, в начале XX века пытались лечить БА с помощью психоанализа. В дальнейшем было создано множество концепций, психоаналитически интерпретирующих причины возникновения астмы. Так Т.М. French и Р. Alexander¹¹ создали модель вегетативного невроза, к которому причислили и БА.

В сформированной М. Schur¹², концепции ре- и десоматизации", возникновение БА у взрослых также ассоциируется со "срывом" — "физиологической регрессией" к прежним сомато - вегетативным реакциям недифференциированным реакциям - "ресоматизация".

В рамках концепции "реципрокных соотношений" возникновение БА рассматривается следствием активации защитного механизма "психосоматической субдекомпенсации", позволяющего больному, страдающему БА, избежать разрешения в "сфере межличностных отношений недостаточно проработанного внутреннего конфликта".

Мной было проведено исследование, в котором принимали участие 20 больных бронхиальной астмой, средней степени тяжести, женщины, в возрасте от 35 до 60. Из них 10 находилось на гормональном лечении, 8 имели II группу инвалидности.

Целью данного исследования была проверка гипотезы о высоком уровне алекситимии, определенных когнитивных и поведенческих особенностях больных БА.

Был предложен ряд методик:

1. Беседа, 30 вопросов, включающих биографические данные, характерные типы реагирования в конфликте и социальные показатели.

2. Торонская Алекситимическая Шкала.

3. Методика Келлермана - Плутчика, направленная на выявление характерных для испытуемого механизмов психологической защиты.

4. Цветовой Тест Отношений, который используется для изучения сознательных и частично неосознаваемых уровней отношений личности значимым сторонам действительности.

5.Метафоры здоровья и болезни и их

Проработка образов по уровням сознания (по классификации Дилтса).

6.Мотивация успеха и боязнь неудачи (опросник Реана).

Делая выводы, касающиеся особенностей личности обследованных больных БА, можно заключить, что в качестве механизмов, вероятно имеющих психосоматическое значение можно выделить:

Достаточно низкую возможность саморефлексии и анализа эмоциональных компонентов ситуации (высокая алекситимия, рационализация, закрытость метафоры болезни).

Высокая значимость социальных отношений, при которой эмоциональная аффективность в ситуации, конфликтность воспринимается как угроза благополучия и положительной самоидентификации (по материалам беседы и методики цветовых отношений).

Высокая тревожность, связанная с ситуацией болезни, которая ставит под угрозу социальную идентичность, работоспособность, положение в семье. И как следствие, - мобилизация в сфере деятельности и защита от негативных мыслей через проекцию.

Самоидентификация больных БА непосредственно связана с реализацией себя в деятельности и социальных ролях. Состояние негарантированности этой возможности, конфликты в межличностных отношениях в механизмах формирования приступов удушья.

Полученные результаты подтвердили гипотезу, позволив лучше понять внутренний мир больных БА и наметить программу социально-психологической адаптации.