8. Комплексное сопровождение детей, оказавшихся в экстремальных условиях.

8.1.Понятие экстремальной ситуации.

В жизни человека случаются психотравмирующие ситуации, воздействие которых не может измеряться обычными мерками. Для характеристики этих ситуаций используется основное определение - экстремальная ситуация. Понятием экстремальная ситуация антропогенного или социального характера (для краткости - экстремальная ситуация) мы будем обозначать такие ситуации, которые выходят за пределы обычного, «нормального человеческого опыта», а источником травматизации выступает другой человек (нападение на улице, сексуальное насилие, локальные войны, террористические акты). Исследования психиатров (Александровский Ю. А., Щукин Б. П., 1991) и психологов (Тарабрина Н. В., 2001) показали, что наиболее длительной, интенсивной и разрушительной оказывается реакция пострадавшего на человеческий стрессор (пытки, теракты, изнасилование), т. е. угрозу, исходящую от других людей. Неслучайно чрезвычайные происшествие природного происхождения люди обычно переживаются гораздо легче, чем антропогенные. Землетрясения и наводнения пострадавшие от них расценивают как волю божью либо действие безликой природы,- тут ничего нельзя изменить. А вот экстремальные условия антропогенного характера, подобные бесланской трагедии, настолько разрушительно действуют на личность, что не только дезорганизуют проведение человека, но и «взрывают» базовые структуры всей его личностной организации - образ мира [46, с.70] У человек разрушается привычная картина мира, а вместе с ней - вся система жизненных координат. Все это ведет к сильнейшим переживаниям. Психологическая травма приводит к самым разным изменениям: на уровне организма (постоянные головные боли, нарушение деятельности сердечно - сосудистой и желудочно-кишечной систем и др.), на эмоциональном уровне (раздражение, агрессивность), на личностном уровне (утрата интереса к жизни, учебе, работе), на уровне поведения (неадекватность, замкнутость). Причем изменения касаются не только людей, непосредственно переживших травматическую ситуацию, но и тех, кто их окружает: родителей, детей, друзей, родственников, которые видят боль близкого человека, но оказываются не в состоянии ему помочь. Симптомокомплекс нарушений, развивающийся после психологической травмы, специалисты называют посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)- это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс (такой как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования и др.), способный вызвать психические нарушения практически у любого человека[44, с.5].

При этом самой страдающей категорией оказываются дети и подростки, психика которых особенно реагирует на кризисные ситуации. Травма влияет не только на здоровье детей, но и на поведение (возникают трудности в общении, ухудшаются отношения с родными и близкими) и общее развитии (снижается успеваемость). Теряется интерес к жизни.

Симптомы ПТСР объединяют в три основные группы: повторного переживания, избегания, повышенной возбудимости (таб. 5).

С горем ребенка, пережившего психологическую травму и не сумевшим справиться с ней, приходится сталкиваться родителям, друзьям, социальным работникам, психологам, священникам. Наверное, нет ни одного специалиста, работающего с людьми, который не сталкивался бы с такой проблемой. К сожалению, родители и учителя не всегда готовы помочь ребенку.

Таблица 5.

Основные симптомы ПТСР

Симптомы повторного переживания	Симптомы избегания	Симптомы повышенной возбудимости
-Повторяющиеся навязчивые негативные воспоминания о событии. -Повторяющиеся негативные сны, связанные с событием. -Внезапные поступки и чувства, вызванные «возвратом» (внезапным «провалом») в психотравмирующее событие. - Интенсивный психологический стресс при событиях, напоминающих или символизирующих травму.	-Избегание мыслей, чувств и деятельности, связанных с событием. - Невозможность воспоминания деталей события. - Снижение интереса к деятельности, ранее вызывавшей у человека большой интерес. - Чувство отстраненности, отчуждения от других людей. - Обеднение чувств, отсутствие положительных эмоций. - Отсутствие планов на будущее.	Трудности засыпания, бессонница. - Раздражительность. - Сверхбдительность. - Взрывные реакции. - Трудности при концентрации внимания. - Физиологические реакции на события, символизирующие или напоминающие травму.

Особенности посттравматического стресса у детей.

Дети, являясь, бесспорно, самой незащищенной и уязвимой частью населения, полностью зависят от взрослых, и при этом они, так же как и взрослые, достаточно часто оказываются в зоне техногенных и природных катастроф, свидетелями военных действий, они становятся заложниками, а также жертвами физического, сексуального и эмоционального насилия. Также к травматическим ситуациям для детей можно отнести длительные или повторяющиеся госпитализации. Нас интересуют особенности переживания детьми событий, связанных с военными действиями, террористическими актами.

События, связанные с военными событиями, локальными войнами.

Основными травмирующими факторами в этом случае являются: непосредственная угроза жизни и здоровью ребенка и его близких, смерть близких, физические травмы ребенка. У подростков как один из симптомов ПТСР может появляться «вина выжившего».

Для детей дошкольного возраста наиболее типичными последствиями такого рода травматических ситуаций являются регрессивное поведение (энурез, страх разлуки с родителями, страх перед незнакомыми людьми, утрата имевшихся навыков), раздражительность.

У детей старшего возраста появляются проблемы в учебе и общении. Им свойственны поведенческие нарушения от депрессии до агрессии. У подростков также отмечаются различные соматические жалобы, по результатам медицинских осмотров не имеющие органической природы.

При длительной разлуке с родителями во время войны у детей отмечены такие нарушения, как депрессия, неспособность испытывать удовольствие, нарушение социальных контактов.

Террористические акты.

По наблюдениям исследователей, на психическое состояние людей наиболее тяжелое воздействие оказывают катастрофы, вызванные умышленными действиями людей. Техногенные катастрофы, происходящие по неосторожности или случайному стечению обстоятельств, переживаются менее тяжело, но, все же, тяжелее, чем природные катаклизмы.