7.3 Биохимия желчно-каменной болезни (жкб)

Обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся выпадением желчных камней в желчном пузыре, реже в желчных протоках. Одно из самых распространенных заболеваний. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

Основные компоненты желчи:

1. Желчные кислоты.

2. Желчные пигменты.

3. Холестерол;

4. Соли Са²⁺.

Из всех основных компонентов желчи хорошо растворимы в воде только желчные кислоты, которые искусственно поддерживают в растворенном состоянии другие компоненты желчи. Таким образом, желчь представляет из себя коллоидный раствор.

Выделяют 2 фракции желчи:

1. Печеночная: золотисто-желтый цвет, 96 % воды.

2. Пузырная: более концентрированная, 84 % воды, имеет черный цвет.

Этиология ЖКБ

1. Наследственные особенности обмена липидов (увеличение синтеза холестерола с выделением перенасыщенной холестеролом желчи).

2. Различные обменные заболевания такие как - ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, подагра.

3. Нарушение гормонального (беременность) и нейрогенного характера, с ухудшением опорожнения желчного пузыря.

4. Уменьшение всасывания желчных кислот в тонком кишечнике, т.е. процесса энтеро-гепатической циркуляции.

5. Застой желчи в результате длительного голодания, нерегулярного или редкого приема пищи.

6. Малоподвижный образ жизни.

7. Потребление высококалорийной пищи с дефицитом клетчатки, а также растительные столы мобилизирующие холестерол из жировых депо.

8. Прием эстрогенов, мисклерона, контрацептивных средств.

9. Воспалительные, инфекционные заболевания желчного пузыря.

10. Гемолитические анемии.

Ведущую роль в развитии образования желчных камней играет снижение общего количества желчных кислот, фосфолипидов или увеличение концентрации холестерола в секретируемой гепатоцитами желчи, что способствует выпадению холестерола из коллоидного раствора.

Холестерол малорастворим. Удержание холестерола в коллоидном растворе осуществляют желчные кислоты. Соотношение между холестеролом и желчными кислотами в нормальной желчи составляет 15 : 1. Вследствие вышеуказанных причин может наблюдаться абсолютный или относительный дефицит желчных кислот и соотношение меняется на 6 : 1. Таким образом, растворимость холестерола резко снижается, и он кристаллизуется в виде желчных камней.

Виды желчных камней

1. Чисто холестериновые камни - имеют белый или слегка желтый цвет, обычно одиночные, имеют округлую или овальную форму, не тонут в воде, при сжигании - горят.

2. Пигментные камни - состоят из билирубина и кальция. Мелкие, многочисленные, черного цвета с зеленоватым оттенком, плотные, ломкие.

3. Смешанные - холестериново-пигментно-известковые камни. Тонут в воде, плохо горят. Имеют разнообразную форму - чаще мелкие и множественные. Самый распространенный вид.

4. Крайне редко встречаются известковые камни.

При образовании желчных камней нарушается выделение желчи и как следствие нарушается переваривание и всасывание жиров. Непереваренный жир выделяется с каловыми массами. При этом каловые массы имеют серый оттенок вследствие присутствия не переваренного жира - стеаторрея. Кроме того, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К), что приводит к развитию гиповитаминозов.

Принципы лечения

1. Создание условий для хорошего оттока желчи - регулярное питание, подвижный образ жизни, гимнастика, спорт.

2. Лечение хенодезоксихолевой кислотой

   • увеличивает растворимость холестерола;

   • подавляет синтез ОМГ-КоА-редуктазы.

При приеме 1 г хенодезоксихолевой кислоты синтез холестерола снижается в 2 раза.

3. Симптоматическая терапия (болеутоляющие, спазмолитики).

4. Хирургическое лечение.