Биохимические критерии риска развития ибс и других осложнений атеросклероза

Показатели	РИСК
	Большой	Умеренный	Маловероятно
ОХС, г/л ммоль/л
	больше 2,4	2,2 - 2,4	2,0 - 2,2 и меньше
	больше 6,2	5,7 - 6,2	меньше 5,7
ХС-ЛПВП мужчины: г/л ммоль/л женщины: г/л ммоль/л
	меньше 0,4	0,4 - 0,5	больше 0,5
	меньше 1,0	1,0 - 1,2	больше 1,2
	меньше 0,5	0,5 - 0,6	больше 0,6
	меньше 1,2	1,2 - 1,6	больше 0,6
Индекс атерогенности	больше 4	3 - 4	меньше 3
ТАГ, г/л ммоль/л
	больше 1,9	1,4 - 1,9	меньше 1,4
	больше 2,2	1,65 - 2,2	меньше 1,65

Стадии атеросклероза:

1. Ишемическая.

2. Тромбонекротическая.

3. Фиброзная.

Принципы лечения атеросклероза

1. Диетотерапия - растительная пища.

2. Гиполипидемические лекарственные препараты:

   • ингибиторы ОМГ-КоА-редуктазы - клофибрат, компактин, мевинолин;

   • препараты, блокирующие всасывание холестерола в кишечнике - ситостерол;

   • подавление реабсорбции желчных кислот, что способствует их выведению с калом;

   • усиление катаболизма ЛПНП по рецепторнезависимому пути - пробукол;

   • никотиновая кислота - ингибирует липолиз, уменьшает содержание СЖК и тормозит образование ЛПОНП.

3. Хирургическое - заключается в выключении подвздошной кишки, тем самым прерывается энтеро-гепатическая циркуляция желчных кислот и усиливается их выведение с калом.

Определение холестерина в лпвп, лпнп и лпонп. Расчет индекса атерогенности

Клинико-диагностическое значение метода: для выявление атеросклероза или прогнозирования вероятности его развития чаще всего бывает недостаточно определения уровня холестерина b-ЛП в крови пациентов. Особую диагностическую ценность здесь имеет расчет индекса атерогенности

,

Принцип метода: основан на осаждении ЛПНП и ЛПОНП раствором МgСl₂ на 4 % фосфорно-вольфрамовой кислоте и определении содержания холестерола в сыворотке (плазме) крови и фракции ЛПВП. По разности рассчитывают содержание холестерола в объединенной фракции ЛПНП и ЛПОНП.

Ход определения

1. К 1,0 мл сыворотки крови прилить 0,1 мл 0,5 М МgCl₂ на 4 % водном растворе фосфорно-вольфрамовой кислоты.

2. Инкубировать в течение 30 мин при 4°С (в холодильнике) с целью полного выпадения в осадок ЛПНП и ЛПОНП.

3. Центрифугировать пробу в течение 15 мин при 3000 об/мин.

4. В полученном супернатанте определить ЛПВП-ХС, а в цельной сыворотке общий ХС описанным выше методом по реакции Калиани-Златкиса-Зака. По разности рассчитать содержание ХС во фракции ЛПНП +ЛПОНП.

Особенности обмена ЛП у детей

Содержание липопротеинов в плазме крови новорожденных значительно ниже, чем у взрослых, причем полностью отсутствуют хиломикроны, а ЛПОНП резко снижены. Основным классом липопротеинов у новорожденных являются ЛПВП. Суммарное содержание ЛПНП и ЛПОНП в 5 раз ниже, чем в материнской крови. С возрастом уровень ЛПВП снижается, а ЛПНП – повышается. Первичные формы дислипопротеинемий начинают проявляться уже в раннем возрасте, особенно при гомозиготной наследственности.