6. Зависимость действия лек. Вещества от особенностей организма, его состоянии, генетических факторов.

Возраст больного.

Официально установлены средние и высшие дозы для взрослых - 18-60 лет.

Дозирование некоторых лекарств производятся на 1 кг массы тела.

Изучением особенности фармакокинетики и фармакодинамики лек. средств у больных старше 60 лет занимается гериатрическая фармакология.

В пожилом возрасте сильно изменена фармакокинетика, это связано с нарушением функций ЖКТ, почек, ЦНС, ССС. В результате страдают механизмы поддерживания гомеостаза и повышенный риск развития острых гипотензивных реакций с расстройствами мозгового, коронарного кровообращения и т.д. при приеме некоторых лек. средств.

Изучением особенной фармакокинетики и фармакодинамики лек. средств у детей занимается педиатрическая фармакология. Чем меньше ребенок, тем несовершеннее у него механизмы нервной и гуморальной регуляции, функция обезвреживания лек. веществ, иммунитет, неустойчивость психики, эндокринной системы, процессов роста и развития.

Пол.

Обычно обезвреживание ксенобиотиков в печени женщин происходит медленнее, чем у мужчин. Они сильнее реагируют на психотропные, гормональные препараты, несколько слабее - на сердечно-сосудистые.

Состояние организма

• Вещества стимулирующего типа сильнее проявляют свое действие при угнетении функций того органа, на который они действуют, и на оборот, угнетающие вещества сильнее действуют на фоне возбуждения.

• Некоторые лек. вещества проявляют свое действие только в условиях патологии. Жаропонижающие средства (аспирин, парацетамол) понижают температуру тела только в условиях ее повышения; адреналин и изадрин (адреномиметики) почти не действуют на просвет бронхов у здоровых людей, вызывают расслабление и увеличивают просвет у больных с бронхиальной астмой.

• Заболевания печени, почек. При заболеваниях печени наркоз, вызванный барбитуратами кратковременного действия, становится длительным, т.к. в этом случае барбитураты медленно разрушаются в печени. барбитураты длительного действия не рекомендуется назначать при поражениях почек, т.к. выделение этих веществ замедляется и может вызвать отравления. При недостаточности почек предпочтение отдают препаратам, максимально обезвреживающимся в печени, а при заболеваниях печени - выделяемым почками в основном в неизменном виде.

Большая осторожность требуется при назначении лекарств больным с аллергической патологией (препараты йода, новокаин, салицилаты, пенициллин и др.).

Проводится кожная проба.

Аллергическая реакция проявляется в виде кожных высыпаний (крапивница), повышение температуры тела, а иногда тяжелое состояние, при котором артериальное давление снижается и наступает спазм бронхов (анафилактический шок). Подобная врожденная индивидуальная непереносимость некоторых лекарств называется идиосинкразией. Она имеет наследственное происхождение и зависит от дефицита ферментов в организме или отсутствия систем обезвреживания веществ определенной хим. группы.

Пример идиосинкразии: гемолитическая анемия у негров на противомалярийные средства (хинин), обусловленная тем, что у них в эритроцитах дефицит фермента глюкозо-фосфат-дегидрогеназы (при введении препаратов не происходит полного метаболизма, образующиеся вещества полностью не обезвреживаются и вызывают гемолиз эритроцитов).

Гемолитическую анемию могут вызвать салицилаты, парацетамол, сульфаниламиды и др. препараты.

5