4. Влияние дозы.

Доза - определенное количество вещества, введенное в организм.

Различают: терапевтические (лечебные), токсические и смертельные (летальные) дозы.

Терапевтические дозы:

1. Минимальная (пороговая) - вызывает минимальный терапевтический эффект;

2. Средняя - вызывает средний терапевтический эффект (чаще всего используется в мед. практике);

3. Максимальная - вызывает наибольшее терапевтическое действие.

Для ядовитых и сильнодействующих веществ установлена максим. терапевтическая доза (ВРД и ВСД). Средняя терапевтическая доза составляет для веществ сп.«А» 1/3-1/5 от ВД, для «Б» - 1/2 -1/3.

Токсическая доза - доза при назначении которой наблюдаются патологические явления.

Летальная доза - доза, вызывающая смертельный исход.

Диапазон доз от минимальной терапевтической до мин. токсической, называется широтой терапевтического действия лекарства. Чем больше широта терапевтического действия, тем лекарство более безопасно.

В зависимости от приема дозы бывают:

• Разовая доза - количество вещества на один прием;

• Курсовая доза - количество вещества на курс лечения;

• Суточная доза - количество вещества на прием в течении суток;

• Дробные;

• Ударные;

• Поддерживающие;

• Бывают гомеопатические и ветеринарские дозы

Детям лекарства назначают в меньших дозах по сравнению со взрослыми. Во-первых, это связано с тем, что у детей масса тела меньше, чем у взрослых, во-вторых, ко многим фармакологическим веществам дети более чувствительные, чем взрослые. В ГФ приведена таблица, в которой указаны ВРД и ВСД для ядовитых и с/д веществ для детей до 6 мес., от 6 мес. до 1 года, в 2 года, 3-4 года, 5-6 лет, 7-9 лет и 10-14 лет.

Для остальных препаратов дозы уменьшаются в зависимости от возраста по сравнению с дозами для взрослых следующим образом:

18 лет - ¾ дозы для взрослых

14 лет - ½ дозы для взрослых

7 лет - 1/3 дозы для взрослых

6 лет - ¼ дозы для взрослых

4 года - 1/6 дозы для взрослых

2 года - 1/8 дозы для взрослых

1 год - 1/12 дозы для взрослых

до 1 года 1/24 дозы для взрослых

Иногда дозы рассчитываются на 1 кг веса ребенка.

Для пожилых людей (старше 60 лет) дозы препаратов, угнетающих ЦНС (снотворные, нейролептики, препараты группы морфина, бромиды), а также сердечных гликозидов, мочегонных средств уменьшают до ½ дозы взрослого. Дозы других с/д и ядовитых веществ составляют 2/3 дозы взрослого. Дозы антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов обычно равны дозам взрослых.

5. Зависимость действия лек. Веществ от времени введения в организм, времени приема пищи и ее состав.

Хронофармакология изучает зависимость действия лек. средств от времени введения их в организм.

Она основывается на знаниях биологических ритмов суточных, сезонных, а также индивидуальных периодов развития (внутриутробный, детский, юношеский, зрелый, старческий).

Примером ритмического процесса в нашем организме является ритм температуры тела: самая низкая температура тела ночью, к утру, она постепенно повышается, максимально к 18 часам. Это отражает ритмическую деятельность многих систем организма: функция ЦНС, эндокринных желез, ССС. По клиническим данным большинство родов начинаются от 23 ч. до 3 ч., наименьшее от 11-15 часов. Объясняется активизацией деятельности задней доли гипофиза, выделяют окситоцин, стимулирующий мышцы матки.

Для многих заболеваний также характерна ритмичность в проявлении симптомов: эпилепсия, припадки возникают в 6-7 часов утра, 11-12 часов и в 22-23 ч. Обнаружены сезонные ритмы обострения судорог (в весенний период).

Известны сезонные колебания фармакокинетики лек. средств. В весенне-летний период более чем в 2 раза возрастает ацетилирование сульфаниламидов, которое приводит к выпадению их в виде кристаллов в почках и закупорке мочевых путей.

Таким образом, оптимальное время приема лек. средств может повысить эффективность и безопасность лечения.

При приеме препаратов нужно учитывать и то, что пища содержит фармакологически активные вещества, которые, всосавшись в кровь, могут повлиять на действие лекарств.

При приеме антикоагулянтов не следует употреблять продукты, богатые витамином «К» (антагонист) - шпинат, цветная капуста, зеленые помидоры.