Энтеральные пути.

Пероральный (per os - через рот) - действие лекарств через 15-60мин. наиболее естественный, простой и удобный для больного, не требует стерилизации лекарств и специально обученного персонала.

Нужно учитывать:

1. принятое внутрь лекарство встречает в желудке сильно кислую среду (рН 1,2-1,8) и активный протеолитический фермент пепсин, подвергается кислотному и ферментативному гидролизу и теряет эффективность.

2. лек. вещество в желудке взаимодействует с пищей. От характера и времени приема пищи зависит скорость и полнота всасывания: большинство овощей и фруктов несколько снижает кислотность сока, молочные продукты замедляют процесс пищеварения в желудке и эвакуацию из него пищи, смягчают раздражающее действие лекарств на слизистую, могут связывать некоторые препараты в не всасывающиеся комплексы (например, антибиотики тетрациклинового ряда) или, наоборот, улучшать всасывание жирорастворимых лекарств.

3. после всасывания в желудке, в кишечнике лек. вещ-ва через систему, воротной вены поступают в печень, где частично связываются и обезвреживаются. Лишь пройдя печень, они поступают в общий кровоток. Поэтому дозировки лек-в при пероральном приёме, как правило в 2-3 р. и более превышают дозы, кот. вводятся п/к или в/м.

4. часть лекарственных в-в разрушается в тонком кишечнике. Поэтому при пероральном введении следует учитывать индивидуальные особенности организма (состояние желудка, печени, кишечника)

5. Т.о. при пероральном введении лек-во действует медленно (через 15-60 мин.), неполно, точность дозировки не высокая, но действие продолжительное.

Этот путь непригоден для оказания неотложной помощи (действует медленно), никогда он просто неприемлем (нарушения акта глотания, тяжелое или бессознательное состояние больного, упорные рвоты, ранний детский возраст и т.д.). лекарственные в-ва могут отрицательно воздействовать на желудок, печень, кишечник. Пероральный прём лек-в целесообразно производить за 30-40 мин. до еды или спустя 1-2 часы после неё. Скорость наступления эффекта зависит от характера лек-ва и лек-ной формы, растворимости в воде, необходимой для распределения по поверхности слизистой, степени дисперсности порошка и распадаемости таблетки. Растворы и тонкие порошки всасываются быстрее, таблетки, капсулы, спансули и эмульсии – медленнее. Чтобы ускорить всасывание лекарства и уменьшить раздражение слизистой, таблетки, предназначенные для всасывания в желудке лучше предварительно измельчить или растворить в воде.

Несмотря на все недостатки, пероральный путь остаётся предпочтительным, если его использованию не препятствуют препараты, состояние больного и цели применения. При этом следует придерживаться простого правила: лекарство должно приниматься в положении сидя или стоя и запиваться 1/4 – 1/3 стакана воды. Если состояние больного не позволяет принять ему сидячее положение, препарат нужно предварительно хорошо размельчить (если возможно – растворить) и запить водой малыми глотками, но в достаточном количестве. Необходимо это для того, чтобы избежать задержки порошка или таблетки в пищеводе, предупредить прилипание их к слизистой пищевода и её повреждение.

Сублингвальный путь

Преимущества по сравнению с пероральным:

• Всасывания лекарства, преимущественного под язык, за щеку, на десну происходит быстро.

• Лекарства не подвергаются воздействию основных пищеварительных ферментов и соляной кислоты.

• Резорбция осуществляется в систему верхней полой вены, в результате чего лекарства поступают в общий кровоток, минуя печень. Вещества действуют быстрее и сильнее.

Таким путем вводят некоторые сосудорасширяющие в-ва, в частности антиангинальные (нитроглицерин, валидол), когда необходимо получить очень быстрый эффект; лекарства, которые плохо всасываются или разрушаются в ЖКТ (стероидные гормоны: метилтестостерон)

Сублингвально используют легкорастворимые таблетки, растворы (обычно на кусочке сахара), рассасывающиеся пленки (на десну).

Высокоактивные в-ва назначаются в маленьких дозах, т.к. малая поверхность всасывания.

Недостаток:

Нельзя применять лекарства с раздражающим действием и неприятным вкусом.

Исключение: валидол.

Ректальный путь.

Эффект через 5-15мин.

Используется, когда пероральный путь недоступен или нужно воздействие местно на слизистую прямой кишки.

Лекарственные в-ва всасываются быстро в венозную сеть бассейна нижней полой вены, и примерно 50 % дозы поступает в общей кроваток, минуя печень. Поэтому, сила действия лекарств при ректальном введении немного выше (на ¼ -1/3), чем при пероральном приеме.

Учитывая, маленькую поверхность всасывания, не применяют в-ва в высоких концентрациях (ожог). Объём лечебной клизмы не должен превышать 50-100 мл для взрослого. При введении раздражающих веществ (хлоралгидрат) раствор предварительно смешивают с равным кол-вом крахмальной слизи.

Прямая кишка не вырабатывает пищеварительных ферментов, и в ней всасываются только вода, соли, глюкоза, аминокислоты и низкомолекулярные пептиды.

Ректальный путь иногда используют для питания тяжелобольных и в борьбе с обезвоживанием (капельные клизмы объёмом до 1-1,5 л. в сутки и более).

Для прямого воздействия на слизистую прямой кишки (трещины, геморрой) препараты вводят в ректальных свечах, при этом всасывание идёт медленнее, чем из растворов и это обеспечивает более длительный местный эффект.