Диагностика

При появлении подобных симптомов и подозрении на болезнь Иценко-Кушинга нужно срочно обращаться к врачу-эндокринологу.

Для установления диагноза после осмотра пациента проводится ряд исследований:

• анализ крови и мочи на гормоны: определение уровня АКТГ и кортикостероидов;

• гормональные пробы — сначала пациенты сдают кровь на гормоны (кортикостероиды), затем принимают лекарство (дексаметазон, синактен и др.) и через некоторое время сдают анализ повторно;

• рентгенография черепа и области турецкого седла для определения размеров гипофиза;

• для детального изучения гипофиза и окружающих мозговых структур применяются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);

• рентген костей скелета для выявления признаков остеопороза и патологических переломов.

Повышение кортизола в крови при синдроме Иценко Кушинга может быть при:

1. Доброкачественной аденоме коры надпочечников в 10 % случаев.

2. Злокачественной карциноме коры надпочечников в 8 % случаев.

3. Нодулярной (узловой) гиперплазии коры надпочечников в 1 % случаев.

4. Передозировке препаратов глюкокортикоидов, частота которой неизвестна.

Но порой результаты определения АКТГ и кортизола неоднозначны, а возможно, и вообще в нормальном диапазоне. В связи с этим принято решение использовать в качестве  скринингового исследования определение суточного выделения свободного кортизола с мочой

Норма  суточной экскреции свободного кортизола с мочой — 30-100 мкг/сут.

Дексаметазоновые пробы

Для того чтобы точно определить источник синтеза гормонов, проводят стимуляционные пробы. В нашем случае это пробы с дексаметазоном. Существуют две дексаметазоновые пробы: малая и большая.

Суть пробы состоит в следующем: в норме дексаметазон при введении подавляет действие надпочечников, и если повышенный кортизол вызван  автономной опухолью, то этого подавления не будет. Это происходит потому что опухоль надпочечника работает автономно и никакие воздействия не уменьшают секреции кортизола.

Малая дексаметазоновая проба проводится следующим образом: утром в 8-9 ч определяется базовый уровень кортизола в крови. В 24 часа (ночью) этого же дня принимается  1 мг дексаметазона. В 8-9 ч утра на следующий день вновь определяется уровень кортизола в крови.

В норме и в случае передозировки препаратами глюкокортикоидов, а также при функциональном гиперкортицизме уровень кортизола снижается более чем в 2 раза.

Если сохраняется повышенный кортизол, то это значит, что имеется образование, которое самостоятельно синтезирует кортизол. Это может быть:

• Аденома гипофиза (болезнь Иценко Кушинга).

• Кортикостерома надпочечника (синдром Иценко Кушинга).

• Эктопированный АКТГ синдром.

Чтобы различить эти заболевания проводится большая дексаметазоновая проба. В отличие от малой, в большой дексаметазоновой пробе принимают 8 мг дексаметазона.

При болезни Иценко Кушинга снижение уровня кортизола происходит более чем на 50 % от исходного, а при кортикостероме надпочечника и при эктопированной секреции АКТГ такого снижения нет.

Указанные дексаметазоновые пробы укороченные варианты классических проб.

Чтобы выяснить, где находится источник повышенной секреции кортизола, применяют  также инструментальные методы исследования. Под этим подразумевается проведение МРТ головы для обнаружения патологии гипофиза, а также для выявления опухоли надпочечника проводят КТ и МРТ надпочечников.

Для выявления осложнений воздействия повышенного кортизола при синдроме Иценко Кушинга проводят:

• Рентген позвоночника на предмет переломов и признаков остеопроза.

• Исследование электролитов крови (K, Na, Cl).

• Диагностические пробы на обнаружение или опровержение стероидного сахарного диабета.

Репродуктивные гормоны

Репродуктивные гормоны  -  это гормоны, отвечающие за деятельность половых органов. К ним относятся:    •  пролактин,     •  фоликулостимулирующий гормон (ФСГ),    •  лютеинизирующий гормон (ЛГ),    •  эстрадиол,    •  прогестерон,    •  тестостерон,    •  кортизол,    •  дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГА-S).

Пролактин  - гормон гипофиза (особой части головного мозга, отвечающей за работу всех органов эндокринной системы организма), обеспечивающий созревание молочной железы и регулирующий лактацию (т.е. выделение молока в период кормления грудью). Секреция пролактина имеет периодичность,  усиливается во время сна, при стрессе, физической нагрузке.          ФСГ   -  гормон гипофиза, регулирующий работу половых желез. У мужчин он выделяется равномерно и постоянно, у женщин  -  циклически, возрастая в первую фазу менструальгого цикла. ФСГ способствует образованию и созреванию  половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов).          ЛГ  -   гормон гипофиза, стимулирующий выработку половых гормонов: у женщин -  прогестерона, у мужчин -  тестостерона. У мужчин ЛГ выделяется постоянно на одинаковом уровне, у женщин  -  циклически, возрастая во вторую фазу менструального цикла.          Эстрадиол -  женский половой гормон, образуется в женских половых органах (яичниках) циклически, его уровень возрастает во второй фазе менструального цикла. У мужчин этот гормон образуется в яичках и поддерживается на низком уровне.          Прогестерон -  гормон беременности, он секретируется с момента зачатия и до формирования плаценты.            Тестостерон  -  мужской половой гормон, синтезируется в половых железах и коре надпочечников. Он способствует созреванию сперматозоидов, отвечает за развитие вторичных половых признаков. И в женском и в мужском организме тестостерон отвечает за развитие скелета и мышечной массы, стимулирует костный мозг, деятельность сальных желез. У женщин тестостерон секретируется яичниками  и надпочечниками.  Превышение нормальной концентрации тестостерона может стать причиной раннего выкидыша. Секреция тестостерона имеет суточный ритм -  максимум - в  7.00, минимум - в  20.00.           ХГЧ хорионический гонадотропин -  синтезируется клетками оболочки зародыша (хориона). Обнаружение ХГЧ в крови свидетельствует о беременности и не только -  можно диагностировать остатки хориальной ткани (после окончания беременности, пузырном заносе, хорионкарциноме).          Кортизол -  определяется для оценки функции коры надпочечников. Сильно реагирует на стресс, имеет суточный ритм — к вечеру его уровень снижается.          ДГА-S дегидроэпиандростерон-сульфат — мужской половой гормон, синтезируется в коре надпочечников.  Назначается для выявления избытка мужских половых гормонов у женщин.          Анализы на репродуктивные гормоны следует сдавать натощак, у женщин в определенные дни цикла:          Пролактин, ЛГ, ФСГ -  3-5 день цикла          Тестостерон, ДГА-S -  8-10 день цикла          Эстрадиол, прогестерон — 19-21 день цикла

Оценка андрогенной функции
	Тестостерон
	Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04)
	Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
	17-ОН прогестерон (17-ОП)
	17-КС в моче (17-кетостероиды)
	Дигидротестостерон
	Свободный тестостерон
	Андростендиол глюкуронид
	Андростендион