Задача № 3

К акушерке ФАПа обратилась женщина 28 лет. Жалуется на кровотечение из половых путей в течение 3-х часов. Кровотечение началось после тяжелой работы. 5 дней тому назад в ЖК была произведена диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии.

Объективно: кожа и слизистая нормальной окраски. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД I 10/70 мм рт.ст. Из половой щели обильные кровянистые выделения со сгустками. Струп после диатермокоагуляции отслоился справа, обильные кровянистые выделения. PV - не осмотрена!!!

Задание:

1.Выделить проблемы женщины.

2.Оценить состояние женщины.

3.Поставить диагноз.

4.Оказать доврачебную помощь.

5.Выполнить манипуляцию: «Тампонада влагалища».

Эталон ответа к задаче №3

1.Настоящие проблемы - кровотечение из половых путей. Потенциальные проблемы - анемия постгеморрагическая.

2.Состояние женщины удовлетворительное.

3.У женщины кровотечение, связанное с ранней отслойкой струпа после диатермокоагуляции.

4.Необходимо провести тугую тампонаду влагалища и ввести в/м раствор этамзилата Na 12,5% -2,0.

5.Выполнить манипуляцию.

Задача № 4

Женщина 36 лет пришла на профосмотр. Жалоб нет. Менструация с 12 лет по 3 - 4 дня через 28 дней, умеренные. Половая жизнь с 20 лет в браке. Р - 2. Аб - 2. Последний аборт 5 лет назад, гинекологу не показывалась 5 лет. Последняя менструация неделю назад.

В зеркалах: шейка цилиндрической формы. Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозированая поверхность d ~ 4 см, при дотрагивании не кровоточит.

PV: матка и придатки - без патологических изменений.

Женщина волнуется нет ли у нее рака?

Задание:

1Выявить проблемы пациентки.

2.Поставить диагноз и обосновать его.

3.Тактика акушерки в данной ситуации.

4.Выполнить манипуляцию: «Взятие мазка на онкоцитологическое исследование».

Эталон ответа к задаче №4:

1.Настоящие проблемы - боязнь выявления онкологического заболевания.

2.У женщины имеется эрозия шейки матки (псевдоэрозия).

3.Необходимо взять мазки на онкоцитологическое исследование и направить женщину к врачу-гинекологу ЖК.

4.Выполнить манипуляцию.

Задача № 5

На прием в ЖК обратилась женщина 28 лет, у которой была обнаружена эрозия шейки матки. Р-2. Аб-1. Соматически здорова. Женщине предложена диатермокоагуляция шейки матки. Женщина волнуется в связи с предложенной операцией.

Задание:

1.Выделить проблемы женщины.

2.Объяснить суть предстоящей операции.

3.Направить на обследование перед операцией.

4.Выполнить манипуляцию: «Введение влагалищного тампона».

Эталон ответа к задаче №5:

1.Настоящие проблемы - боязнь операции. Потенциальные проблемы - осложнения после операции, кровотечение.

2.Операция диатермокоагуляции проводится амбулаторно в малой операционной с помощью специальных электродов, на конце которых создается t°~300°, производится «прижигание» эрозированной шейки. Манипуляция для женщины безболезненна. В ходе диатермокоагуляции образуется струп, который должен отслоиться только через 7 - 8 дней. После отслойки струпа в течение 2 - 3-х дней идёт активная эпителизация. Эффективность этого вмешательства 99,9%.

3.Перед операцией проводятся обследования: мазки на gn, мазки на онкоцитологию, клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW и Ф-50.

4.Выполнить манипуляцию.