Эталон ответа к задаче №1

1. Действительные проблемы:

• боли ноющего характера;

• обильные месячные;

• женщина своевременно не была взята на диспансерный учет, что вызвало развитие запущенной стадии заболевания.

Потенциальные проблемы:

• риск развития анемии, некроза узла, септических осложнений, сдавления соседних органов.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: множественная симптомная миома матки больших размеров.

Диагноз поставлен на основании:

• Жалоб больной на обильные месячные и учащенное мочеиспускание.

• Анамнестических данных - два года назад при очередном осмотре гинеколога была диагностирована миома матки.

• При исследовании живота обнаружено бугристое образование, плотное, исходящее из органов малого таза.

• Данных бимануального исследования - увеличение матки до 18 недель, матка плотная, бугристая.

• Диагноз может быть подтвержден данными УЗИ.

4.Тактика акушерки:

• провести беседу с женщиной о необходимости срочного лечения;

• успокоить больную, вселить уверенность в благополучный исход при своевременном лечении;

• взять на диспансерный учет;

• направить к гинекологу для подтверждения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении в плановом порядке, учитывая быстрый рост опухоли и большие размеры.

5.Выполнение манипуляции.

Задача № 2

На приеме в ЖК женщине 29 лет поставлен диагноз: эрозированный эктропион. Родов-2. В родах были разрывы шейки матки. Предложена диатермоэксцизия шейки матки. Женщина тревожится по поводу предстоящей операции и возможности после операции выполнять привычные обязанности.

Задание:

1.Выделить проблемы женщины.

2.Объяснить женщине суть предстоящего вмешательства.

3.Объяснить режим жизни и гигиенические мероприятия после операции.

4.Выполнить манипуляцию «Собрать набор для биопсии шейки матки».

Эталон ответа к задаче №2

1.Настоящие проблемы - боязнь женщины операции. Потенциальные проблемы - раннее отслоение струпа и кровотечение после диатермоэксцизии.

2.Операция проводится в операционной амбулаторно специальным диатермокаутером (конизатор Рогоненко). Удаляется часть шейки в виде конуса, а затем поверхность прижигается. Образуется струп, который отслаивается постепенно в течение 7-10 дней. Эпителизация шейки происходит в течение 3 - 4-х недель. Опасна ранняя отслойка струпа, приводящая к кровотечению.

3.Во избежание этого осложнения необходимы следующие ограничения:

• исключить физическую нагрузку (выдача - б/л на 7 дней);

• половой покой!!!

• исключить прием спиртных напитков;

• исключить прием ванны. Мыться можно только под теплым душем;

• необходимо подмывание 3 - 4 раза в день теплой водой с мылом;

• частая смена прокладок, по необходимости;

• ежедневная смена трусиков;

• недопустимо применение тампакс;

• через день обработка струпа 6% раствором перманганата калия (обработку проводит акушерка);

В случае соблюдения этих требований заживление шейки через 4 недели полное. Эта операция эффективна примерно в 98%. Трудоспособность, дееспособность восстанавливается полностью после выздоровления через 3-4 недели.

4.Выполнение манипуляции.