11'Розно-слизистого, а затем гнойного экссудата, состоящего из лейкоцитов, клеп ж

спущенного эпителия, фибрина. Микроскопически обнаруживаются изъяз&лени!

тителия лакун, инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами, тромбоз мел-

ких сосудов и очаги гнойного расплавления в фолликулах. Экссудат выступает ИЗ

устьев лакун в виде беловато-желтоватых пробочек и островков фибринозного

налёта на поверхности ярко гиперемированной и отёчной миндалины. Налёты из

устьев лакун склонны распространяться и соединяться с соседними, образуя более

широкие сливные налёты.

Язвенно-некротическая ангина характеризуется распространением некроза на

шителий и паренхиму миндалины. Миндалины покрыты беловато-серым папе

том, состоящим из некротизированной ткани, лейкоцитов, большого количества

бактерий, фибрина. Налёты в дальнейшем размягчаются и отторгаются, образуя

нзвы с неровными краями. Распространение некротического процесса по повер-

хности и в глубине тканей может привести к разрушению мягкого неба и стенок

глотки с последующим рубцеванием дефекта. В процесс вовлекаются шейные

лимфатические узлы. Некротическая ангина чаще наблюдается при остром лей

козе и других болезнях системы крови, может быть при скарлатине, дифтерии

возможны осложнения, такие, как кровоизлияния или гангрена. Для ангины

С.имановского-Плаута-Венсана характерны чаще поверхностные изъязвления,

покрытые грязно-серым налётом с гнилостным запахом на одной миндалине, и ТО

время как вторая миндалина не имеет таких изменений.

При герпетической ангине серозный экссудат образует небольшие ПОДЭПИТеЛИ

альные пузырьки, которые, лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки

Одновременно такие же пузырьки могут появляться на слизистой оболочке иРбно

язычных и нёбно-глоточных дужек, мягкого нёба.

При флегмонозной ангине (интратонзиллярном абсцессе) нарушается дрена*

лакун, паренхима миндалины вначале отёчная, затем инфильтрируется леЙКО

цитами, некротические очаги в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри

миндалины. Такой абсцесс может локализоваться близко к поверхности МИНДЯЛИпы и опорожниться в полость рта или в паратонзиллярную клетчатку.

У больного, перенёсшего ангину, не формируется стойкого иммунитета, особенно

при стрептококк!той ЭТИОЛОГИИ заболевания. Наоборот, в период реконвалесцепциичасто возможны рецидивы заболевания, Это объясняется ещё и тем, что возбудите658 климими:ки1лими могут быть различные пилы микроорганизмов lint иг игрсип ишпм лденоиирусной ангины остаётся типоснецифический иммунитет, который не шрантирует

защиту от подобного заболевания, вызванного другим типом аденовируса.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Банальные ангины

Среди различных клинических форм ангины чаще других встречаются баналь-

ные ангины, а среди них — катаральная, фолликулярная, лакунарная. Разделенно

этих форм сугубо условно, по существу это единый патологический процесс, кото-

рый может быстро прогрессировать или остановиться на одной из стадий своего

развития. Иногда катаральная ангина оказывается первой стадией процесса, после

которой следует более тяжёлая форма или возникает другое заболевание.

Катаральная ангина — наиболее лёгкая форма заболевания. Воспалительный

процесс ограничен поражением слизистой оболочки нёбных миндалин. Заболевание

начинается остро; появляется ощущение жжения, сухость, першение, затем уми-

ренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Больной жалуется на недо-

могание, разбитость, головную боль. Температура тела обычно субфебрильная, у

детей может повышаться до 38,0 °С. Язык обычно сухой, обложен белым налётом.

Возможно незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.

У детей катаральная ангина протекает более тяжело, нередко с высокой темпе-

ратурой и интоксикацией. Заболевание может перейти в другую, более тяжёлую

форму (фолликулярную, лакунарную). От острого катара верхних дыхательных

путей, гриппа, острого и хронического фарингита катаральная ангина отличается

преимущественной локализацией воспалительных изменений в области миндалин

и нёбных дужек. Хотя катаральная ангина по сравнению с другими клиническими

формами заболевания отличается относительно лёгким течением, необходимо

учитывать, что и после катаральной ангины также могут развиться тяжёлые

осложнения. Продолжительность заболевания обычно 5-7 дней.

Фолликулярная ангина — более тяжёлая форма воспаления, протекающая

с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-39 °С. Появляется

выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, нередко возможна

иррадиация в ухо. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка,

озноб, иногда боль в пояснице и суставах. У детей нередко при повышении темпе-

ратуры бывает рвота, могут проявиться явления менингизма, возможно помраче-

ние сознания.

У детей фолликулярная ангина обычно протекает с выраженными явлениями

интоксикации, сопровождающимися сонливостью, рвотой и иногда судорожным

синдромом. Заболевание имеет выраженное течение с нарастанием симптомов в

течение первых двух суток. Ребёнок отказывается от еды, у грудных детей появ-

ляются признаки обезвоживания. На 3-4-й день заболевания состояние ребёнка

несколько улучшается, поверхность миндалин очищается, однако боль в горле

сохраняется ещё в течение 2-3 сут.

Продолжительность заболевания обычно 7-10 дней, иногда до двух недель, при

этом окончание заболевания регистрируется по нормализации основных местных

и общих показателей: фарингоскопической картины, термометрии, показателей

крови и мочи, а также самочувствию больного.

Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической карти-

ной с развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лайун с дальнейшим

распространением на поверхность миндалины. Начало заболевания и клиническое

течение практически такие же, как и при фолликулярной ангине, однако лакунар-

ная ангина протекает тяжелее. Явления интоксикации выступают па первый план,

Одновременное повышением температуры появляется Воль и горле; при гиперс

мни, инфильтрации и отёчности нёбных миндалин п при выряженной инфилотря

кип мягкого нёба речь становится невнятной, с гнусным оттенком. Увеличивают! я

и i тановятся болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы, что

та »ывает болезненность при поворотах головы. Язык обложен, аппетит понижен,

больные ощущают неприятный вкус во рту, имеется запах изо рта.

Продолжительность заболевания до Юдней, при затяжном течении до дву1

Недель с учетом нормализации функциональных и лабораторных показателей.

Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс) наблюдается крайш

редко, представляет собой изолированный абсцесс в толще миндалины. Причин!

представлена травмой миндалины различными мелкими инородными предм!

ими, обычно алиментарного характера. Поражение обычно одностороннее,

Миндалина увеличена в размерах, ткани её напряжены, поверхность доже? быть

пшеремирована, пальпация миндалины болезненна, В отличие от паратопзилнир