Болезни носа и околоносовых пазух ОСТРЫЙ РИНИТ

синонимы Острый насморк.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Острый ринит представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Острый ринит считают одним из наиболее распространённых заболеваний как у

детей, так и у взрослых, точных эпидемиологических данных нет.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики острого ринита необходимо проводить мероприятия,

направленные на повышение общей и местной сопротивляемости организма

неблагоприятным факторам внешней среды. Большую роль в этом играет пос-

тепенное закаливание организма к охлаждению и перегреванию, влажности и

сухости воздуха. Закаливание нужно проводить систематически в течение всего

года в виде спортивных занятий или прогулок на свежем воздухе, водных процедур

с целью тренировки терморегулирующей, а также дыхательной, сердечно-сосу-

дистой и других систем организма. Очень важно, чтобы одежда соответствовала

погоде в разное время года.

КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют: • острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta); • острый катаральный ринофарингит; • острый травматический ринит.

Этиология

В этиологии острого катарального ринита основное значение имеет снижение

местной и общей резистентности организма и активация микрофлоры в полости

носа. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении, которое

нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы. Ослабление местного и

общего иммунитета при переохлаждении всего тела или его частей (ноги, голова и

др.) ведёт к повышению болезнетворной активности сапрофитирующих в полости

St., Str., других, особенно у людей, не закалённых к холоду и резким перепадам температуры. Воздействие переохлаждения быстрее проявляется у лиц со сниженной резистентностью, особенно на фоне хронических болезней, у пациентов, ослабленных.

Развитие острого травматического насморка обычно обусловлено травмой

слизистой оболочки носа инородными телами. Повреждения слизистой оболочки

могут быть связаны с манипуляциями, в том числе хирургическими операциями в

Полости носа. В ряде случаев причиной острого травматического насморка бы nun

профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минеральной пыли, угля, металла, которые могут повредить слизистую оболочку воздействие дыма, газа, аэрозолей.

Патогенез

Морфологические изменения слизистой оболочки носа в основном соответствуют классической картине развития острого воспаления. В первые часы (1 -2 дня) заболевания слизистая оболочка носа бывает гиперемиронашнш и сухой, затем наблюдают появление обильного серозного выпота, и она становится влажной и отёчной. Эпителий и субмукозный слой инфильтрированы лимфоцитами.

цилиндрический эпителий теряет реснички, в экссудате возрастает количество

слизи, кавернозные пространства заполнены кровью. Под эпителием местами

скапливается выпот, нередко образуются пузырьки, выявляют десквамацию эпителия и эрозии слизистой оболочки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В клинической картине острого катарального ринита выделяют три стадии.

последовательно переходящие одна в другую:

• сухая стадия (раздражения);

• стадия серозных выделений;

• стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).

Дли каждой из этих стадий характерны специфические жалобы и проявления,

поэтому и подходы к лечению будут различными.

Длительность сухой стадии (раздражения) обычно составляет несколько часов.

редко 1-2 сут. Пациенты отмечают ощущение сухости, напряжения, жжения.

царапанья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чихание.

Одновременно возникает недомогание, познабливание, пациенты предъявляют

жалобы на тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, повышение температуры

тела до субфебрильных, реже до фебрильных значений. В этой стадии слизистая оболочка носа гиперемированная, сухая, она постепенно набухает, а носовые коды

сужаются. Дыхание через нос постепенно нарушается, отмечают ухудшение обоняния (респираторную гипосмию), ослабление вкусовых ощущений, появляется

скрытая гнусавость.

Для стадии серозных выделений характерно нарастание воспаления, появления в носу большого количества прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей

из сосудов. Постепенно количество слизи увеличивается за счет усилении секреторной активности бокаловидных клеток и слизистых желёз, поэтому отделяемое становится серозно-слизистым. Отмечают слезотечение, частое развитие конъюнктивита. Дыхание через нос становится ещё более затруднённым, продолжается чихание, беспокоят шум и покалывание в ушах. Серозно-слизистое отделяемое в полости носа содержит хлорид натрия и аммиак, оказывающие раздражающе действие на кожу и слизистую оболочку, особенно у детей. В этой стадии наблюдают появление красноты и припухлости кожи в области входа в нос и верхней губы. При передней риноскопии гиперемии слизистой оболочки выражена

меньше, чем в 1-й стадии. Но 2-й стадии ВЫЯВЛЯют выраженную отёчность слизистой оболочки.

Стадия слизисто-гнойиых выделений наступает на 4- 5 й ДеНЬ от начала забо

левания. Для неё характерно появление слизисто-гнойшло, вначале сероватого,

потом желтоватого и зеленоватого отделяемого, что обусловлено наличием и

отделяемом форменных элементов крови: лейкоцитов, лимфоцитов, а также

отторгшихся эпителиальных клеток и муцина. Постепенно припухлость слизис-

той оболочки исчезает, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются, и спустя

8-14 дней от начала заболевания острый насморк проходит.

При остром рините умеренное раздражение распространяется на слизистую

оболочку околоносовых пазух, о чём свидетельствует появление болей в области

лба и переносицы, а также утолщение слизистой оболочки пазух, регистрируемое

на рентгенограммах. Воспаление может переходить и на слёзовыводящие пути,

слуховую трубу, нижележащие дыхательные пути.

В ряде случаев, при хорошем состоянии иммунитета, острый катаральный ринит

протекает абортивно в течение 2-3 дней. При ослабленном состоянии защитных

сил организма ринит может затянуться до 3-4 нед со склонностью к переходу

в хроническую форму. Течение острого ринита в значительной мере зависит от

состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания. Если она атрофична,

то реактивные явления (припухлость, гиперемия и т.д.) будут выражены меньше,

острый период будет короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот,

острые явления и тяжесть симптомов будут выражены намного сильнее.

В раннем детском возрасте воспалительный процесс при остром катаральном

рините часто переходит на глотку с развитием острого ринофарингита. Нередко у

детей патологический процесс распространяется также на гортань, трахею и брон-

хи, то есть носит характер острой респираторной инфекции. Из-за особенностей

строения носа у детей заболевание может протекать тяжелее, чем у взрослых.

Прежде всего следует отметить узость носовых ходов новорождённого, что в усло-

виях воспаления способствует увеличению заложенности носа, которая не поз-

воляет ребёнку нормально сосать грудь. У новорождённого снижена способность

приспосабливаться к новым условиям дыхания, отделяемое из полости носа он не

может активно удалять. После нескольких глотков молока ребёнок при развитии

острого ринита бросает грудь, чтобы сделать вдох, поэтому быстро утомляется и

перестает сосать, недоедает. Это может привести к обезвоживанию, потере массы

тела, нарушениям сна. В связи с этим могут появиться признаки нарушения

функций желудочно-кишечного тракта (рвота, метеоризм, аэрофагия, понос).

Поскольку дышать ртом при заложенном носе легче с откинутой назад головой,

можно наблюдать ложный опистотонус с напряжением родничков.

В грудном возрасте на фоне острого ринофарингита часто как осложнение воз-

никает острый средний отит. Этому способствует распространение воспаления из

носоглотки на слуховую трубу в связи с возрастными анатомическими особеннос-

тями последней. В этом возрасте слуховая труба короткая и широкая.

Острый катаральный ринофарингит обычно тяжелее протекает у детей с гипо-

трофией. Как в раннем, так и в старшем детском возрасте острый катаральный

ринофарингит у данной категории детей может носить нисходящий характер с

развитием трахеита, бронхита, пневмонии.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики острого ринита используют переднюю риноскопию и эндоско

пическое исследование полости носа.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Лечение направлено на купирование тягостных симптомов острого ринита

уменьшение продолжительности заболевания.

Показания к госпитализации

Острый ринит лечат, как правило, амбулаторно. В редких случаях ТЯЖеЛОГО

насморка, сопровождающегося значительным повышением температуры тела, реко

мендуют постельный режим. Больному лучше выделить комнату с тёплым и увлвж

ценным воздухом, что уменьшает тягостное ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Не следует употреблять острую, раздражающую пищу. Нужно следить за своевременностью физиологических отправлений (стул, мочеиспускание). В период закрытия носовых ходов не нужно насильственно дышать носом, сморкаться без большого усилия и одномоментно только через одну половину носа, чтобы не забрасывать патологическое отделяемое через слуховые трубы в среднее ухо.