Глава 1

Эпидемиология

Заболевание регистрируется во всех странах независимо от климатогеографических зон. Во всем мире заболеваемость инфекционным эндокардитом непрерывно растет. За последние 20 лет она увеличилась в три раза и составляет, в среднем, 4,2 на 100 тыс. населения в год.

Рост заболеваемости инфекционный эндокардит обусловлен несколькими причинами:

• увеличением числа лиц с факторами риска (см.ниже);

• непрерывным расширением спектра сопровождающихся бактериемией инвазивных манипуляций и кардиохирургических вмешательств;

• особенностями иммунологической реактивности современного человека.

Эпидемиологические характеристики инфекционного эндокардита постоянно меняются:

• увеличивается средний возраст больных (более 50% из них старше 50 лет);

• чаще инфекционный эндокардит возникает на фоне дегенеративных изменений клапанов и все реже – на фоне ревматизма;

• растет число случаев, вызванных больничной инфекцией из-за широкого применения сосудистых катетеров (Свана-Ганца, артериальных и т.п.);

• возрастает число случаев инфекционного эндокардита на протезированных клапанах ;

• актуальной становится проблема инфекционного эндокардита у наркоманов.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, как у детей первых недель жизни, так и у долгожителей. Инфекционный эндокардит у детей остается редкой случайностью и ассоциируется с врожденными пороками сердца. Во взрослой популяции средний возраст заболевших составляет 40 – 44 года, а в последние годы приближается к 50 годам, что обусловлено увеличением продолжительности жизни населения. Мужчины заболевают в 1,5 – 3 раза чаще женщин, а в возрастной группе старше 60 лет это соотношение достигает 8:1.

У 60-80% больных инфекционный эндокардит развивается на фоне других заболеваний сердца, в том числе у 25% - на фоне хронической ревматической болезни сердца. У 10-20% больных инфекционный эндокардит развивается на фоне врожденных пороков сердца. Наиболее часто инфекционный эндокардит возникает при таких врожденных пороках сердца, как дефект межжелудочковой перегородки, открытого артериального протока, двухстворчатого аортального клапана и транспозиция крупных сосудов. Дефект межпредсердной перегородки риск инфекционного эндокардита не повышает. У 10-33% больных заболевание возникает на фоне пролапса митрального клапана.

К инфекционному эндокардиту предрасположены также больные с дистрофическими изменениями в сердце. У пожилых людей частой причиной служит фиброз и обызвествление аортального клапана. Повышают риск развития инфекционного эндокардита и некоторые редкие заболевания сердца: гипертрофическая кардиомиопатия, синдром Морфана, артериоартериальные и артериовенозные свищи. В 20-40% случаев инфекционный эндокардит поражает здоровое сердце.

К инфекционному эндокардиту предрасполагают любые внутрисосудистые и внутрисердечные инородные тела: протезированные клапаны, сосудистые швы, электроды кардиостимулятора, тефлоновые или силиконовые катетеры. При этом не только повышен риск, но и затруднено лечение. Не меньшее значение в развитии инфекционного эндокардита имеет широкое использование инвазивной инструментальной техники.

Последние десятилетия ознаменовались появлением еще одной своеобразной формы – инфекционного эндокардита инъекционных наркоманов. Среди них преобладают молодые мужчины. Инфицирование самого раствора наркотика редко бывает причиной заболевания, чаще возбудитель проникает с кожи при ее проколе.

С момента первого описания заболевания в начале XX века клиническая картина инфекционного эндокардита претерпела определенные изменения (табл. 1).

Таблица 1 Особенности эволюции инфекционного эндокардита (Федоров В.В, 1999)

	Периоды изучения инфекционного эндокардита
Особенности болезни	Начало ХХ- 60-е гг.	60-70-е гг.	Настоящее время
Преимущественный характер течения	подострый	Острый	Выраженный полиморфизм симптоматики
Предшествующая патология клапанов	Часто	Редко	У половины больных
Поражение клапанов	аортальный	Аортальный, митральный	Любой
Внеклапанные локализации	Редко	Возможны	Часто
Периферические симптомы	Часто	Часто	Редко
Спленомегалия	Часто	Редко	Редко
Наиболее частый возбудитель	Str. viridans	Staph. Aureus	Полиморфизм микробной флоры