Глава 8 Факторы риска и профилактика инфекционного эндокардита

Золотое правило медицины «болезнь лучше предупредить, чем лечить» полностью применимо к инфекционному эндокардиту. В борьбе с этим заболеванием главное – профилактика. Это предупреждение транзиторной бактериемии, развивающейся в результате различных хирургических и стоматологических вмешательств, инструментальных исследований, связанных с повреждением слизистой оболочки или загрязнением тканей. Бактерии попадающие при таких манипуляциях в кровь, оседают затем на клапанах сердца, особенно аномальных, на анатомически измененных структурах.

Таблица 3

Группы риска лиц, нуждающиеся в проведении

профилактической антибиотикотерапии (Durack D.N., 1994)

Высокий Риск	Протезированные клапаны сердца Ранее перенесенный инфекционный эндокардит Врожденные пороки сердца с цианозом Незаращение артериального протока Аортальная недостаточность и стеноз Митральная недостаточность Сочетанный митральный порок Дефект межжелудочковой перегородки Коарктация аорты Реконструктивные операции на сердце с гемодинамическими Нарушениями
Умеренный Риск	Пролапс митрального клапана с регургитацией Чистый митральный стеноз Пороки трикуспидального клапана Стеноз устья легочной артерии Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия Двухстворччатый аортальный клапан или кальцинированный аортальный клапан с гемодинамическими нарушениями Дегенеративные болезни клапанов
Низкий риск	Пролапс митрального клапана без регургитации Незначительная клапанная регургитация по данным ЭхоКГ без органических нарушений Дилатационная кардиомиопатия Распространенный атеросклероз Ишемическая болезнь сердца Перенесенная операция аортокоронарного шунтирования Имплантированные кардиостимуляторы и дефибрилляторы

Согласно рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Европейского кардиологического общества профилактика совершенно обязательна в группе лиц высокого риска, требуется у лиц умеренного риска и не требуется в группе незаначительного риска.

Также предрасполагающими факторами, которые необходимо учитывать, являются пожилой возраст; условия, способствующие образованию небактериальных тромботических вегетаций; условия, ставящие под угрозу защитные механизмы человека и местные неиммунные механизмы защиты; увеличенный риск/частота/количество бактериемии – это внесердечные факторы риска, которые тоже необходимо учитывать (см табл.2).