Особенности микроскопии при внелёгочном туберкулёзе

Осуществляют прямую микроскопию, а также микроскопию мазков, приготовлен­ных после обогащения с последующей окраской по Цилю-Нельсену или люминес­центными красителями. Прямая микроскопия мазков малоэффективна, а потому рациональнее использовать методы обогащения. Наиболее эффективно центрифугирование. Если биологический материал вязкий, применяют центрифугирование с одновременной гомогенизацией и разжижением материала, которое проводят с помощью высокооборотных центрифуг с силой центрифугирования 3000 g и растворов гипохлорита. Другие методы обогаще­ния, например микрофлотацию, в настоящее время не используют из-за образования биологически опасных аэрозолей.

Культуральный метод

Метод посева, или культуральный метод, отличается большей чувствительностью, чем микроскопия мазков, и имеет перед последним ряд преимуществ. Он позволяет обнаруживать несколько десятков жизнеспособных микобактерий в исследуемом материале и имеет большую диагностическую ценность. Это особенно важно при исследовании материала от впервые выявленных или леченных больных, выделяю­щих небольшое количество микобактерий.

По сравнению с микроскопией, культуральное исследование позволяет увеличить число выявленных больных туберкулёзом более чем в 10 раз, а также верифици­ровать туберкулёз в более ранних стадиях, когда заболевание ещё хорошо поддаётся лечению. Очень важным преимуществом культурального исследования считают воз­можность получения культуры возбудителя, которая может быть идентифицирована и изучена в отношении лекарственной чувствительности, вирулентности и других биологических свойств.

К недостаткам методов культивирования следует отнести их длительность (срок ожидания материалов достигает 10 нед), более высокую стоимость, сложность обра­ботки диагностического материала.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Методы лучевой диагностики.

2. Бронхологические методы.

3. Исследование функции внешнего дыхания.

Для выявления лиц с изменениями, подозрительными на туберкулез органов дыхания при массовых обследованиях населения используется метод флюорография. В зависимости от аппарата получают кадры размером 70х70мм или 100х100мм. Метод обладает высокой производительностью, однако имеет ряд технических ограничений.

С внедрением цифровой флюорографии стали доступны такие возможности, как широкий динамический диапазон и высокая контрастная чувствительность, возможность компьютерной обработки изображения, позволяющий надежно выявлять даже незначительные изменения в биологических тканях различной плотности.

Рентгенография является основным первичным лучевым методом подтверждения диагноза туберкулеза органов дыхания. При соблюдении технических требований метод отличается высокой степенью стандартизации, позволяет наглядно и быстро представлять и надежно архивировать результаты исследования. Для уточнения характера выявленных при рентгенографии изменений применяется рентгеновская томография – получение послойных отображений легочной ткани и органов средостения, что позволяет уточнить структуру патологических изменений.

Быстрое развитие компьютерной томографии позволяет говорить о новом этапе рентгенологической диагностики туберкулеза всех локализации. КТ – фундаментальный метод лучевой диагностики заболеваний органов дыхания, особенно в распознавании тонких морфологических структур.

Широко применяются рентгенологические методы исследования при внелегочном туберкулезе: костно-суставной, туберкулез моче-половой системы, абдоминальные формы.

Как эффективный вспомогательный метод обследования достаточно часто врачи прибегают к УЗИ-диагностике ( в основном также при внелегочной локализации туб/процесса).

БРОНХОСКОПИЯ занимает лидирующее место среди инструментальных методов исследования при туберкулезе. Осмотр трахеи и бронхов, а также забор диагностического материала имеют решающее значение в диагностике туберкулеза органов дыхания, в выявлении сопутствующей бронхолегочной патологии.

Диагностическую бронхоскопию проводят больным для оценки состояния бронхиального дерева и выявления сопутствующей или осложняющей патологии. Показания для обязательного проведения:

- клинические симптомы туберкулеза трахеи и бронхов;

- клин/симптомы неспецифического воспаления трахеобронхиального дерева;

- неясный источник бактериовыделения;

- кровохарканье или кровотечение;

- предстоящее хирургическое вмешательство и др.

Ислледование функции внешнего дыхания – СПИРОМЕТРИЯ – метод измерения объема легких при дыхательных маневрах: спокойное дыхание, максимальные вдох и выдох, форсированный выдох, максимальная вентиляция. Наиболее распространены регистрация спокойного вдоха и выдоха и оценка параметров форсированного выдоха.

Цели спирометрии:

- диагностика нарушений вентиляционной функции легких;

- выявление типа и тяжести нарушений ВФЛ;

- оценка эффективности проводимой терапии;

- оценка обратимости обструкции после ингаляции лекарственных средств;

- определение возможности хирургического лечения и оценка послеоперационного состояния;

- объективизация состояния (для МСЭ);

- прогнозирование течения заболевания.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

- Игловые методы исследования:

- пункция плевральной полости;

- игловая аспирационная и пункционная биопсия.

- Открытые диагностические операции:

- биопсия периферических лимфатических узлов;

- открытая биопсия легкого;

- Эндохирургические операции:

- торакоскопия;

- медиастиноскопия.