Лабораторные методы исследования клинический анализ крови

У больных туберкулёзом изменения в общем анализе крови не патогномоничны. При ограниченных и малоактивных формах тубер­кулёза характерна гипохромия эритроцитов при нормальном их количестве. При массивных инфильтратах или казеозной пневмо­нии, при распространённом казеозном лимфадените, специфическом поражении кишечника, а также при больших лёгочных или после­операционных кровотечениях отмечают эритропению и микроцитоз, олигохромазию, полихромазию.

При туберкулёзе в части случаев может отмечаться умеренный лейкоцитоз (до 15 тыс. лейкоцитов), реже лейкопения, которую встречают в 2-7% случаев у больных с ограниченными и легко про­текающими формами процесса и у 12,5% - при деструктивном и прогрессирующем туберкулёзе лёгких.

Наиболее часто сдвиги возникают в лейкоцитарной формуле. Отмечают как относительный, так и абсолютный нейтрофилёз, умереннный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов. Миелоциты очень редко встречают в случае неосложнённого туберкулёза. Повышение числа нейтрофилов с патологической зер­нистостью в гемограмме больного туберкулёзом всегда указывает на длительность процесса: у больных с тяжёлым туберкулёзом почти все нейтрофилы содержат патологическую зернистость. При зати­хании туберкулёзной вспышки ядерный сдвиг сравнительно быстро приходит к норме.

Содержание эозинофилов в периферической крови колеблется также в зависимости от фазы процесса и аллергического состояния организма.

Большинство форм первичного туберкулёза сопровождается лимфопенией, которую иногда наблюдают в течение ряда лет даже после рубцевания специфических изме­нений.

Среди тестов для оценки туберкулёзного процесса особое место занимает опреде­ление скорости оседания эритроцитов (СОЭ), имеющее значение при оценке течения туберкулёзного процесса и выявления его активных форм. Увеличение СОЭ указывает на наличие патологического процесса и служит показателем его тяжести, однако нормальные показатели СОЭ не всегда свидетельствуют об отсутст­вии патологии.

Гемограмма у больных туберкулёзом изменяется в процессе лечения. Гематологические сдвиги исчезают тем быстрее, чем успешнее терапевтическое вме­шательство.

Клинический анализ мочи

При туберкулёзе мочевой системы исследование мочи является основным лабо­раторным методом диагностики. Можно наблюдать лейкоцитурию, эритроцитурию, протеинурию, гипоизостенурию, туберкулёзную микобактериурию, неспецифичес­кую бактериурию.

Лейкоцитурия — самый частый симптом туберкулёза мочевой системы до прове­дения специфической химиотерапии и отсутствует лишь в исключительных случа­ях, например при полной облитерации просвета мочеточника. Проба Нечипоренко (определение числа лейкоцитов в 1 мл мочи) помогает более объективно оценить степень лейкоцитурии при нефротуберкулёзе, а в ряде случаев и выявить её при нор­мальном общем анализе мочи. Однако надо учитывать, что лейкоцитоурия может быть при острых и хронических пиелонефритах, цистите, уретритах, камнях в почках и мочеточниках.

Эритроцитурию, как и лейкоцитурию, считают одним из наиболее частых лабо­раторных признаков туберкулёза мочеполовой системы. Частота гематурии зависит от распространённости процесса, она нарастает по мере развития деструктивного туберкулёзного процесса в почке.