Задача 40

Девочка 10 месяцев поступила в детское отделение с жалобами на появление зудящей сыпи на коже через несколько часов после употребления в пищу вареной рыбы.

Анамнез: Девочка от I нормально протекавшей беременности, физиологических срочных родов, закричала сразу, к груди приложена сразу после рождения, выписана из роддома на 4 сутки. Масса при рождении 3500 г, длина тела 50 см. На грудном вскармливании до 4 месяцев, после чего была переведена на адаптированные смеси. После перевода на искусственное вскармливание у ребенка появилась гиперемия и шелушение на коже лица, ягодиц, рук и ног, срыгивания, разжижжение стула. Ребенок был переведен на смесь Фрисопеп АС, назначен курс антигистаминных препаратов, после чего состояние кожи и ЖКТ нормализовалось. С 6 месяцев последовательно введены прикормы: каши, приготовленные на смеси или безмолочные, овощное пюре, яблочный сок, пюре из зеленых яблок, мясное пюре из мяса кролика, конины, свинины, индейки. Яйцо, хлеб, кефир и творог ребенок не получает. Перед поступлением в больницу родители решили ввести в рацион ребенка рыбу. Перенесенные заболевания: ОРВИ в 6 мес., лечилась амбулаторно. Родители: мама 26 лет, страдает поллинозом, папа 30 лет, в детстве страдал экссудативно-катаральным диатезом.

Объективно: состояние при поступлении средней тяжести. Масса тела 10 кг, длина тела 72 см. Температура тела 36,8°. На осмотр ребенок реагирует беспокойно. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

На коже щек, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей выраженная эритема, папулы, микровезикулы, участки мокнутия. На остальных участках отмечается умеренная сухость кожи. Зев спокоен. Язык обложен белым налетом у корня. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД = 30 в мин., ЧСС= 120 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул 2 раза в сутки, разжижен, с небольшим количеством слизи. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Hb – 112 г/л, Эр – 3,2х10¹²/л, Лейк – 7,0х10⁹/л, п/я – 5%, с – 34%, э – 12%, л – 45%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/ч.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА): титр антител к рыбе 1:280 (N=1:30), к белку коровьего молока 1:920 (N=1:80).

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ): уровень IgE в сыворотке крови 910 Ед/л (N – до 100 Ед/л).

Титр антител к пищевым аллергенам методом иммуноферментного анализа: выявлена высокая степень сенсибилизации (++++) к М-белку рыб, средняя (+++) – к β-лактальбумину и овальбумину.

Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз в соответствии с классификацией (возрастной период, стадия, клинико-морфологическая форма, тяжесть течения, распространенность процесса, клинико-этиологический вариант).

2. Назовите 5 основных диагностических критериев заболевания.

3. Оцените данные лабораторного обследования.

4. Какова причина и какие патологические процессы лежат в основе данного заболевания?

5. Назовите группы препаратов, применяемых для системной и наружной терапии данного заболевания, объясните принцип ступенчатой терапии. Назначьте лечение данному конкретному больному.

6. Оцените рацион девочки, дайте рекомендации по питанию и организации быта ребенка.