Задание

Последовательность лечения пульпита методом девитальной экстирпации в два посещения:

1: частичное препарирование кариозной полости

2: раскрытие полости и ампутация, экстирпация

3: наложение мышьяковистой пасты на 24 или 48 часов

4: механическая и медикаментозная обработка каналов

5: пломбирование каналов

6: наложении прокладки и постоянной пломбы

Клиническая ситуация.

Больной К., 30лет, обратился с жалобами на кратковременную, приступообразную боль в области 45, возникающую как при приеме пищи, так и без видимых причин. Зуб болит в течение суток , ранее лечен не был. При объективном осмотре отмечается глубокая кариозная полость на контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, зондирование дна резко болезненное в одной точке, полость зуба не вскрыта.

Поставьте предварительный диагноз. Выберите метод лечения

Клиническая ситуация.

У больного С. в течение полутора суток отмечается боль в области21. боль началась внезапно, ночью, приступы кратковременные (5-10мин). Месяц назад зуб был лечен по поводу кариеса, наложена пломба из эвикрола.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз. Выберите метод лечения

Клиническая ситуация.

Больной М. проводилось препарирование 24,27 под искусственные коронки. После этого появилась болезненность при приеме пищи. Через 4дня боль в области обточенных зубов стала носить приступообразный характер, усиливалась от температурных раздражителей и в ночное время. Отмечается болезненность околоушной области, точно указать больной зуб, пациентка не может. При проведении сравнительной перкуссии отмечается слабая болезненность 27.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного. Выберите метод лечения

Клиническая ситуация.

Школьнику, 10лет, на уроке физкультуры была нанесена травма клюшкой в области 11,21. появилась резкая болезненность при приеме пищи. При осмотре стоматолог обнаружил отлом части коронки 11, полость зуба вскрыта, видна кровоточащая пульпа,зондирование резко болезненно. Коронка 21 не нарушена.

Поставьте диагноз, наметьте план дальнейшего лечения и обследования.

Клиническая ситуация.

Пациентка В., 60лет, обратилась с жалобами на самопроизвольную боль, приступообразную, отдающую в ухо. Вначале отмечалась незначительная, кратковременная, приступообразная боль в ночное время в области нижней челюсти слева, затем приступы стали более длительными и интенсивными. При объективном осмотре: 34,35,36 – интактные, 37 – под пломбой из силидонта. Ранее этот зуб был лечен по поводу глубокого кариеса.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз. Выберите метод лечения

Клиническая ситуация.

Пациент Д., обратился с жалобами на длительную, приступообразную боль в области 14, усиливающуюся от всех видов раздражителей и иррадиирующую в подглазничную область. При объективном осмотре на задней контактной поверхности имеется глубокая кариозная поверхность, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается резкая болезненность по всему дну, сообщения с полостью зуба нет. Вертикальная перкуссия слегка болезненна, ЭОД 14го – 35мкА. Из анамнеза: два дня назад был удален 18.

Поставьте диагноз. Выберите метод лечения

Тема № 10. Ошибки и осложнения возникающие при лечении и после лечения пульпита, меры их предупреждения.

Цель: изучить какие могут быть осложнения в процессе и после лечения пульпита, и меры их предупреждения и устранения.

Краткое изложение темы

Ошибки и осложнения при лечении пульпита можно разделить на три группы:

1. Ошибки, допускаемые при диагностике пульпита.

2. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе лечения пульпита.

3. Осложнения, возникающие после лечения пульпита.

Ошибки при постановке диагноза

Врачом могут быть допущены ошибки в диагностике пульпита из-за недостаточно тщательно собранного анамнеза жизни, заболевания. Не следует забывать, что на течение воспитательного процесса в пульпе оказывает влияние не только возрастной фактор, но и общая иммунологическая реактивность и состояние сенсибилизации организма к тому или иному виду бактериального раздражителя. При изучении анамнеза заболевания важным является четкое описание болевого симптома, а именно: характер боли, иррадиацию, время, прошедшее с момента появление первых признаков заболевание, раннее проведенное лечение.

Ошибки и осложнения при лечении пульпита

1. Интоксикация верхушечного периодонта. Возникает вследствие несоблюдения сроков пребывание девитализирующеи пасты в полости зуба. Известна способность мышьяковистой пасты глубоко диффундировать не только в саму пульпу, но и в дентинные отростки одонтобластов и в твердые ткани зуба, может стать причиной токсической интоксикации периодонта с последующим развитием острого мышьяковистого периодонтита. Лечебные мероприятия сводятся к воздействию на околоверхушечные ткани антидотов мышьяковистой пасты (1 % р-р йодинола, 5 % р-р унитиола, 3 % р-р йодида калия).

2. Усиление болевого приступа наблюдается при наложении мышьяковистой пасты на необнаженную пульпу в силу резкой болезненности дна полости зуба при препарировании. Следствием этих ошибочных действий является сохранение болевого приступа, а иногда и усиление его. Происходит это за счет замедленного всасывание препарата в пульпу и отсутствия оттока экссудата на фоне продолжающегося воспалительного процесса, давление в полости зуба увеличивается, это и способствует усилению болевого приступа. Поэтому, перед наложением девитализирующей пасты необходимо провести обезболивание с последующим вскрытием полости зуба с помощью острого зонда или бора по наиболее короткому пути, в направлении наиболее выступающего рога пульпы.

3. Мышьяковистый некроз десны. Возникает в результате попадания девитализирующей пасты на десну при ее недостаточной изоляции от кариозной полости временной повязкой. Наибольшую опасность представляют полости 2 и 5 классов, особенно, если придесневая стенка сформированной кариозной полости располагается рядом с десной или под ней. Важным в таких случаях является наложение герметичной быстротвердеющей повязки, например, временной пломбы из искусственного водного дентина. При разрастании десны ее следует оттеснить от края полости и предварительно скоагулировать. Некротизированную ткань необходимо удалить, раневую поверхность промыть 3 % р-ром перекиси водорода и обработать протеолитическими ферментами.

4. Перфорация дна и стенок коронковой полости. Чрезмерное расширение кариозной полости для обеспечение лучшего доступа к устьям корневых каналов часто сопровождается истончением ее стенок, что снижает их устойчивость к действию жевательного давление и повышает риск откола стенок зуба.

5.Незнание топографии устьев корневых каналов может стать причиной перфорации дна коронковой полости.

Риск возникновение перфорации дна кариозной полости повышает неосторожное препарирование

6. Перфорации стенки корня. Может быть осложнением при попытке механического расширение труднопроходимых и изогнутых корневых каналов. С целью предотвращения перфорации необходимо периодически проводить рентгенографию зуба с введенной в канал корневой иглой. Перфорацию дна полости зуба или стенки корня рекомендуется закрыть серебряной амальгамой или цементом.

7. Поломка эндодонтических инструментов. При недостаточной обработке, формировании кариозной полости нарушается доступ к коневым каналам, затрудняется их механическая обработка с помощью эндодонтического инструментария, что и способствует поломке инструментов в корневом канале. Причиной данного осложнения может быть и многократная стерилизация эдодонтического инструментария, после чего они становятся более хрупким и ломкими. Поэтому, перед употреблением необходимо проверить качество и состояние инструментов, а при работе не оказывать на них сильного давление. В случае отлома инструмента следует попытаться удалить обломок с помощью пульпоэкстрактора, цанговых щипцов или щипцов с узкими губками, а также специальных боров (бор 61-021-1, 61-023-1 и др.), входящих в состав набора инструментов для извлечения отломков стержневых инструментов из корневых каналов зубов.

8. Раздражение околоверхушечных тканей. При отсутствии периапикальных изменений у верхушки корня при пульпите недопустимо выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала, как и недопломбирование его. Выведение паст за отверстие верхушки корня зуба при здоровом периодонте может вызвать осложнение, которое проявляется болевой реакцией различной интенсивности, либо в отдельных случаях развитием острого периодонтита с признаками остита и периостита, требующих хирургического вмешательства. Болевые ощущения (при отсутствии изменений со стороны периодонта) можно купировать физиотерапевтическими процедурами (дарсонвализация, УВЧ – терапия.)

9. Ожог верхушечного периодонта. Возникает при проведении диатермокоагуляции при недостаточном владении техническими приемами этой процедуры, происходит передозировка тока и чрезмерное нагревание активного электрода. При лечении зону ожога необходимо обезболить, провести антисептическую обработку, в корневом канале оставить турунду с маслом облепихи или шиповника.

10. Кровотечение из полости зуба. Часто возникает при витальной ампутации и экстирпации пульпы, без проведение предварительной диатермокоагуляции, объясняется это анатомически богатой васкуляризацией верхушечной области зуба. Помимо указанных причин кровотечению способствует влияние адреналина в анестезирующей смеси и неполное удаление пульпы из корневого канала.

11. Окрашивание коронки зуба происходит вследствие неправильного выбора пломбировочного материала – при пломбировании каналов передних зубов йодоформной или резорцин-формалиновой пастой. Изменение цвета коронки зуба может быть и в результате неполной ампутации коронковой пульпы, недостаточном удалении некротизированного дентина, при отсутствии или негерметичном наложении изолирующей прокладки при лечении пульпита.

12. Выведение пломбировочного материала через верхушечное отверстие в нижнечелюстной канал или в верхнечелюстную полость. Возникающие при этом явления парестезии, снижение чувствительности, болевые ощущения различной интенсивности могут длится от 2-3 дней до нескольких месяцев. Во избежание таких осложнений важным является знание анатомической длины корня зуба, подлежащего лечению, иметь его рентгенологический снимок. Во время пломбирования контролировать объем вводимого в корневой канал пломбировочного материала, регулировать скорость вращение каналонаполнителя, которая должна быть минимальной при пломбировании канала. При возникновении данного осложнения показаны физиотерапевтические процедуры прием обезболивающих препаратов внутрь. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей.

13. Осложнения, связанные с несчастными случаями: попадание инструмента (чаще пульпоэкстрактора) в дыхательные пути, заглатывание мелких инструментов. Тактика врача сводится к немедленной помощи пострадавшему с привлечением бригады скорой помощи. Такие осложнения являются очень опасными.

К отдаленным осложнениям, возникающим после лечения пульпита можно отнести: обострение периодонтита, пародонтита и пульпит корневой пульпы.

1. Некроз культи пульпы. Одним из неблагоприятных результатов при неполной экстирпации пульпы является развитие хронического воспаления в оставшейся культе пульпы в связи с инфицированием пульповой ткани в верхушечной области корня зуба. В данном случае, необходимо удалить пульпу, а корневой канал снова запломбировать. При значительном (более 2 мм) недоведении пломбировочного материала до верхушечного отверстие в ближайшие или отдаленные сроки могут наблюдаться осложнения в виде периодонтита.

3. Воспаление корневой пульпы. Может развиться после витальной ампутации, особенно при проведении указанного метода в однокорневых зубах, в которых отсутствует резкое разграничение коронковой пульпы от корневой, а также при наложении лекарственного препарата на кровоточащую корневую пульпу, так как образовавшаяся гематома может повлечь за собой сдавление оставшейся пульпы и ее некроз. В этом случае необходимо провести витальную экстирпацию оставшейся корневой пульпы.

Контрольные вопросы

1. Ошибки при диагностике пульпита и меры их предупреждения.

2. Ошибки, допускаемые при лечении пульпита.

3. Осложнения, возникающие в процессе лечения пульпита.

4. Меры по устранению ошибок и осложнений при лечении пульпита.

5. Лекарственные препараты и лечебные мероприятия, проводимые при мышьяковистом периодонтите.

6. Способы остановки кровотечения из полости зуба.

7. Осложнения, возникающие после лечения пульпита и меры их предупреждения.

8. Осложнения, возникающие при лечении пульпита под анестезией.

9. Тактика врача при возникновении несчастных случаев.

10. Какие осложнения могут быть при выведении пломбировочного материала в нижнечелюстной канал?

Тестовые задания

Задание1 Осложнения возможные при применении мышьяковистой пасты:

1: некроз десневого сосочка

2: интоксикация периодонта

3: кровотечение из канала

4: перфорация дна полости зуба

Задание2 Ошибки при лечении пульпита:

а) интоксикация верхушечного периодонта

б) вскрытие полости зуба

в) усиление болевого приступа

г) перфорация дна и стенок коронковой полости

Задание 3Мышьяковистый некроз десны возникает:

а) в результате попадание девитализирующей пасты на рану

б) при наложении девитализирующей пасты на вскрытый рог пульпы.

в) при попадании мышьяковистой пасты на щеку.

г) в результате интоксикации верхушечного периодонта.

Задание 4Окрашивание коронки зуба происходит:

а) при пломбировании композитами

б) при пломбировании корневого канала резорцин-формалиновой пастой

в) при пломбировании корневого канала эндометазоном

г) при пломбировании корневого канала фосфат цементом

Задание5 Поломка стержневых эндодонтических инструментов в коневом канале происходит:

а) при неполном раскрытии полости зуба

б) в результате чрезмерного давления на инструмент при механическом расширении корневого канала

в) в следствии многократной стерилизации эндодонтического инструментария

г) при обработке широких корневых каналов

Задание6 Метод витальной ампутации применяют для лечения пульпита:

1: острый очагового

2: травматического

хронического фиброзного

3: хронического гангренозного

4: хронического гипертрофического

Задание7 Биологический метод лечения применяют при пульпите:

1: остром частичном

2: травматическом

3: хроническом фиброзном

4: хроническом гангренозном

5: хроническом гипертрофическом

Задание 8Противопоказаниями для биологического метода лечения пульпита являются:

1: молодой возраст

2: лица пожилого возраста

3: лица с сопутствующей патологией

4: хронический гангренозный пульпит

5: острый очаговый пульпит

Задание9 К консервативным методам лечения пульпита относятся:

1: биологический

2: витальная ампутация

3: витальная экстирпация

4: девитальная ампутация

5: девитальная экстирпация

Задание10 Метод витальной экстирпации применяют при лечении пульпита:

1: острого очагового и диффузного

2: хронического фиброзного

3: хронического гипертрофического

4: хронического гангренозного

5: при всех перечисленных формах

Задание11 Метод витальной ампутации применяют при лечении пульпита в:

1: однокорневых зубов

2: многокорневых зубов

3: однокорневых и многокорневых зубах

4: двухкорневых зубах

1: однокорневых двухкорневых зубах

Задание12 Для девитализации пульпы применяют пасту:

1: мышьяковистую

2: бакелитовую

3: фтористую

4: розорцин-формалиновую

5: цинкэвгеноловую

Задание13 Последовательность лечение пульпита методом витальной экстирпации:

1: обезболивание

2: препарирование кариозной полости

3: раскрытие полости и ампутации пульпы

4: медикаментозная и механическая обработка каналов

5: экстирпация пульпы

6: пломбирование каналов

7: наложение прокладки и постоянной пломбы