Задание

“Глубокое” зондирование болезненно при пульпите:

1: остром очаговом

2: хроническом фиброзном

3: хроническом гангренозном

4: хроническом гипертрофическом

5: остром диффузном

Задание“Запоздалые” боли от термических раздражителей характерны для:

1: острого очагового пульпита

2: острого диффузного пульпита

3: хронических форм пульпита

4: глубокого кариеса

5: среднего кариеса

Задание Полость зуба сообщается с кариозной полостью при:

1: остром очаговом пульпите

2: остром диффузном пульпите

3: хронических формах пульпита

4: среднем кариесе

3: глубоком кариесе

Задание

Самопроизвольные ночные боли возникают при пульпите:

1: остром очаговом

2: остром диффузном

3: хроническом фиброзном

4: хроническом гангренозном

5: обострившемся хроническом

Задание Перкуссия слабо болезненна при пульпите:

1: остром очаговом

2: остром диффузном

3: хроническим гангренозном

4: хроническом гипертрофическом

5: хроническом фиброзном

Задание Хронический фиброзный пульпит следует дифференцировать с:

1: глубоким кариесом

2: невралгией тройничного нерва

3: хроническим периодонтитом

4: среднем кариесе

7: гайморитом

Задание

Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать с:

1: глубоким кариесом

2: хроническом периодонтитом

3: острым периодонтитом

4: невралгией тройничного нерва

5: средним кариесом

Задание Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:

1: перфорацией дна полости зуба

2: острым периодонтитом

3: невритом

4: средним кариесом

5: очаговым гипертрофическим гингивитом

5: перелом корня

Задание Электровозбудимость пульпы при хроническом фиброзном пульпите равна в мкА:

: 20-40

: 5-6

: 2-6

: 100

: 200

Задание Электровозбудимость при хроническом гангренозном пульпите равна в мкА:

: 60-90

: 20-40

: 2-6

: 150-20

: 10

Задание

При пульпите на рентгенограмме определяется:

1: расширение периодонтальной щели

2: деструкция костной ткани в виде «языков пламени»

3: деструкция костной ткани с четкими границами

4: изменений не определяется

Клиническая ситуация.

Больная Л., жалуется на боль в области 46, возникающую от температурных раздражителей, при приеме пищи. Кариозная полость появилась давно (около 1,5лет), ранее зуб болел очень сильно, особенно ночью. При объективном осмотре на жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы резко болезненно, болевая реакция на холодную воду проходит не сразу после удаления раздражителя. Показатель ЭОД – 40мкА.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

В течение нескольких месяцев больная К. отмечает ноющую боль при приеме горячей и холодной пищи в 23. боль появилась, спустя некоторое время после лечения этого зуба. При объективном осмотре изменения цвета зуба не отмечается, в пришеечной области пломба из композиционного материала. Вертикальная перкуссия безболезненна. На рентгенограмме видно, что кариозная полость довольно глубокая, имеется сообщение с полостью зуба.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Н., обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациентку Л. В течение нескольких лет беспокоит боль в области 17. Характер боли ноющий, в основном от приема очень холодной пищи. Объективно: 17 покрыт искусственной коронкой и является опорой мостовидного протеза. Перкуссия безболезненная, изменений в области переходной складки нет. На рентгенограмме у верхушек корней 17 определяется равномерное расширение периодоньальной щели. 15,16 отсутствуют, 14 покрыт коронкой, перкуссия безболезненная, изменений в периодонте нет.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больная Н., 17лет, обратилась с жалобами на ноющую боль и кровоточивость при приеме пищи в области 37. объективно: коронка зуба разрушена, из кариозной полости выбухает разросшаяся ткань, которая при зондировании легко кровоточит. Рентгенологически периодонтальная щель не изменена.

При необходимости дообследуйте больного и поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больной М., 28лет, обратился с жалобами на боль в области 27, усиливающуюся при приеме пищи. Объективно: на задней контактной поверхности имеется кариозная полость, заполненная разросшейся тканью, при зондировании которой отмечается резкая болезненность и кровоточивость. На ренгенограмме изменений нет ЭОД – 60мкА.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациентка Р., 40лет, жалуется на боль в области 26 от горячей пищи, не прекращающуюся после устранения раздражителя. При объективном осмотре на жевательной поверхности 26 обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование дна, стенок болезненное. Отмечается незначительная болезненность при глубоком зондировании полости зуба. Вертикальная перкуссия безболезненная.

Какие методы обследования потребуются для постановки окончательного диагноза?

Клиническая ситуация.

При диспансерном осмотре больная Д. отметила то, что 21 несколько темнее чем 11, кроме того иногда отмечается чувство неловкости и болезненности при приеме очень горячей пищи. При объективном осмотре на контактной поверхности 21 обнаружена пломба из композиционного материала. Со слов больной пломба наложена 2года назад при вертикальной перкуссии отмечается незначительная болезненность на рентгенограмме равномерное расширение периодонтальной щели в периапикальной области, ЭОД – 80мкА.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

У больного К., отмечается ноющая боль при приеме пищи в области 28. месяц назад этот зуб был лечен по поводу острого диффузного пульпита. Лечение проводилось под местным обезболиванием. Объективно: 28 несколько изменен в цвете (серо-розовый), на жевательной поверхности пломба из силидонта. Вертикальная перкуссия безболезненная.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного.

Клиническая ситуация.

Больной Т., явился на прием к врачу с жалобами на чувство неудобства, распирания в области 16 иногда отмечается боль при приеме горячей пищи. Из анамнеза: зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но пломба выпала год назад. К врачу не обращался, когда болел зуб – принимал анальгетики. При осмотре в пришеечной области на вестибулярной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование безболезненно. Рентгенологически в периапикальной области отмечается расширение периодонтальной щели. ЭОД – 70 мкА. Врач поставил диагноз: «хронический гангренозный пульпит».

Какую ошибку допустил врач? Уточните диагноз.

Тема № 8. Обострение хронического пульпита. Патологическая анатомия Клиника. Дифференциальная диагностика.

Состояние после частичного удаления пульпы. Состояние после полного удаления пульпы зуба

Цель: изучить клинику хронического пульпита в стадии обострения, патологическую анатомию, дифференциальную диагностику; состояние после частичного и полного удаления пульпы.

Краткое изложение темы

Обострение хронического пульпита (pulpitis chfonica exacerbata). Для обострения хронического пульпита характерна приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возникающая в ночное время. Возможно усиление боли от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва . Анамнез боли – зуб раннее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно. Перкуссия слегка болезненна. Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует либо хроническому фиброзному, либо хроническому гангренозному пульпиту.

Патологическая анатомия

На фоне пульпы с избыточно разросшейся соединительной тканью полнокровие сосудов, отек, стаз, очаговые и диффузные скопления лейкоцитов, лимфоцитов, адвентициальных клеток.

Дифференциальная диагностика

Обострение хронического пульпита дифференцируют от острых форм пульпита, острого и обострившегося верхушечного периодонтита.

Обострившийся хронический пульпит и острые формы пульпита. Общим для этих форм пульпита являются самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время. Боль также усиливается при воздействии всех видов раздражителей. Однако при хроническом обострившемся пульпите зуб ранее сильно болел .При исследовании наблюдается сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Клиника обострившегося хронического пульпита бывает сходна с клинической картиной острого или обострившегося хронического верхушечного периодонтита т.к. наряду с острой приступообразной, самопроизвольной болью может быть боль более длительная, ноющая. Однако при остром и обострившемся хроническом периодонтитах боль усиливается при накусывании на больной зуб и не возникает от воздействия температурных и химических раздражителей. Наиболее показательными являются данные объективного исследования. Перкуссия резко болезненна, слизистая оболочка в области проекции верхушки корня зуба отечна, гиперемирована и болезненна при пальпации. На рентгенограмме обнаруживаются изменения в периодонте, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Показатели ЭОД свыше 100 мкА.

О состоянии после частичного удаления пульпы говорят, когда по данным электроодонтометрии сохраняется корневая пульпа, а устья каналов по данным клинического обследования закрыты пломбировочным материалом.

Состояние после полного удаления пульпы. Обнаруживается, как правило, после выпадение пломбы, пульпа при этом на электроток не реагирует, на рентгенограмме корневые каналы запломбированы.

Контрольные вопросы

1. Клиническая картина обострившегося хронического пульпита.

2. Какая реакция на температурные раздражители?

3. Патологическая анатомия.

4. По каким признакам дифференцируют обострившийся хронический пульпит и острые формы пульпита?

5. По каким признакам дифференцируют обострившийся хронический пульпит от острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтит?

6. Состояние после полного удаления пульпы.