8. Эод при остром диффузном пульпите.

Тестовые задания

Задание

Для острого диффузного пульпита характерны жалобы на боли:

1: самопроизвольные, приступообразные, ночные, усиливающиеся от раздражителей, иррадиирующие

2: от сладкого, соленого

3: от раздражителей

4: при накусывании

5: от кислого

Задание Зондирование при остром диффузном пульпите болезненно:

1: по эмалево-дентинной границе

2: по всему дну

3: в одной точке

4: по шейке зуба

5: безболезненно

Задание Острый пульпит делят на:

1: очаговый

2: диффузный

3: гангренозный

4: гипертрофический

5: фиброзный

Задание Перкуссия при остром диффузном пульпите:

1: слабо болезненна

2: резко болезненна

3: резко болезненна в вертикальном и горизонтальном положении

4: болезненна горизонтальная

5: безболезненна

Задание

Острый диффузный пульпит развивается в течении ……суток

: 2

:14

:10

:20

Задание Острый диффузный пульпит дифференцируют с:

1: гайморитом, острым папиллитом, средним кариесом

2: невралгией тройничного нерва, глубоким кариесом, острым периодонтитом, альвеолитом

3: заболеванием ВНЧ сустава

4: средним кариесом, невритом

5: папиллитом, средним кариесом, острым периодонтитом

6: гипоплазией, флюорозом

Клиническая ситуация.

У больной в течение недели отмечается боль приступообразного характера в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующая в затылочную область головы. Болезненность усиливается при приеме горячей пищи и в ночное время. При действии холодового раздражителя боль немного стихает. При объективном осмотре зубов верхней челюсти справа определяется глубокая кариозная полость в пришеечной области 17, зондирование дна вызывает резкий болевой приступ.

Поставьте диагноз, обоснуйте его.

Клиническая ситуация.

Больная К., 35лет обратилась с жалобами на приступообразную боль в области 14,15,16, иррадиирующую в скуловую и височную области. Боль усиливается от температурных раздражителей и в ночное время. При осмотре 15,16 покрыты искусственными коронками в 14 – глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается болезненность по всему дну, полость зуба не вскрыта, при проведении температурной пробы с холодной водой отмечается резкая болевая реакция, не проходящая после удаления раздражителя. Из анамнеза: у больной хронический гайморит с периодическими обострениями.

При необходимости дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Н., обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.

Тема № 5. Хронический пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель: изучить клинику, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику хронических форм пульпита.

Краткое изложение темы

Хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa) чаще является исходом острого воспаления пульпы.

Больного беспокоят приступообразные боли в зубе от различных раздражителей, преимущественно температурных которые не прекращаются после устранение раздражителей, «запоздалые боли». Из анамнеза известно, что зуб ранее болел.

При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы вызывает боль в точке сообщения. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме изменения в периодонте бывают редко (отмечается расширение периодонтальной щели). Данные ЭОД 30-40мкА.

Патологическая анатомия

При хронических формах пульпита продуктивные изменения в пульпе являются доминирующими. При этой форме исчезает воспалительный отек и начинается усиленное разрастание волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в том числе и одонтобластов. Наблюдается облитерация сосудов и петрификация пульпы. Из-за разрастания в пульпе грубоковолокнистой соединительной ткани эту форму воспаления называют фиброзной.

Дифференциальная диагностика

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

Хронический фиброзный пульпит с глубоким кариесом объединяет возникновение боли от всех видов раздражителей и наличие глубокой кариозной полости. Различие в том, что при глубоком кариесе боль кратковременная, прекращается сразу после устранения раздражителя. При объективном исследовании зуба сообщение кариозной полости с полостью зуба при глубоком кариесе не наблюдается в отличие от фиброзной формы хронического пульпита, зондирование по дну слабо болезненно. Показатели электроодонтометрии: при глубоком кариесе 2-6 мкА, при хроническом фиброзном пульпите до 30-40 мкА.

Хронический гангренозный пульпит с хроническим фиброзным пульпитом объединяют наличие глубокой кариозной полости. Однако при гангренозном пульпите полость зуба широко раскрыта в отличие от хронического фиброзного пульпита, при котором она лишь открыта в одной точке, зондирование болезненно в каналах ввиду частичного или полного некроза коронковой пульпы. Электровозбудимость в случае гангренозного распада пульпы снижена до 80 мкА.

Хронический гипертрофический пульпит, (пролиферативный) (pulpitis chronica hyprtrophica) является следствием длительно протекающего хронического фиброзного пульпита при наличии хорошего сообщения кариозного с полостью зуба. Разрастанию грануляционной ткани способствуют хорошая реактивность пульпы зуба, поэтому эта форма пульпита, чаще встречается у лиц молодого возраста (до 30 лет). Постоянное действие механических, температурных раздражителей способствует разрастанию грануляционной ткани. Из анамнеза – боль в причинной зубе в течение длительного времени.

Течение хронического гипертрофического пульпита спокойное, обычно без обострений. Больные жалуются на раздражение ткани в зубе, ее кровоточивость во время еды, умеренную боль от давления твердой пищей. . Самопроизвольные боли отсутствуют. При осмотре определяется сильное разрушение коронки зуба. Из кариозной полости выбухает опухолевидное разрастание, которое имеет вид полипа на ножке, кровоточит при зондировании

Гипертрофированная пульпа чувствительна при поверхностном и болезненна при глубоком зондировании. Реакция на температурные раздражители слабо болезненна. Показатели электроодонтодиагностики 40-50мкА. Рентгенологических признаков изменения периодонта при данной форме пульпита не обнаружено.

Патологическая анатомия

При гипертрофическом пульпите наблюдается разрастание молодой грануляционной ткани, содержащей волокнистые структуры, капилляры, большое количество клеток. Постепенно грануляционная ткань созревает. На поверхности разрастаний часто обнаруживается многослойный плоский эпителий, формирующий полит пульпы.

Дифференциальная диагностика

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка или грануляционной ткани из периодонта бифуркаций (трифуркаций) корней. Общим для всех форм является наличие в кариозной полости разросшихся мягких тканей. Разрастание десневого сосочка происходит в результате травмы его острыми краями кариозной полости. Для уточнения диагноза используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости, можно оттеснить разросшийся десневой сосочек.

Если источником разрастания грануляционной ткани является периодонт, то при глубоком зондировании возникает боль и кровоточивость из перфорации. ЭОД превышает 100 мкА. При рентгенологическом исследовании -деструкция костной ткани в области бифуркации или трифуркации корней.

Хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica ganfrenosa) развивается при попадании в пульпу гнилостных бактерий.

Больные жалуются на локализованную ноющую, распирающую боль от горячего, не прекращающейся после устранения раздражителя. Самопроизвольная боль отсутствует. В анамнезе – сильные боли в причинном зубе в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная темным распадом, издающим неприятный гангренозный запах. Эмаль имеет сероватый оттенок.

Полость зуба всегда широко вскрыта. Болезненно глубокое зондирование в корневых каналах .

Электровозбудимость пульпы зуба снижена до 80 мкА, что говорит о почти полном ее распаде.

Патологическая анатомия

При гангренозном пульпите обнаруживаются участки распада, в котором находятся микроорганизмы, бесструктурные массы, кровяной пигмент. На границе с сохранившейся пульпой обнаруживается демаркационный вал с признаками серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.

Дифференциальная диагностика

Гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гангренозный пульпит и хронический периодонтит имеют в своем течении ряд общих клинических признаков: наличие глубокой кариозной полости, широко сообщающейся с полостью зуба, безболезненное зондирование коронковой пульпы.

Отличительным является то, что на слизистой оболочке в области проекции зуба можно обнаружить рубец от свища. Безболезненно глубокое зондирование в каналах. Электровозбудимость пульпы свыше 100мкА.

С хроническим фиброзным пульпитом объединяют наличие глубокой кариозной полости и боли, возникающие от действия внешних раздражителей. Но при гангренозном пульпите боли возникают при приеме горячей пищи, отмечается ощущение тяжести в зубе. Полость зуба широко раскрыта. При хроническом фиброзном пульпите, полость зуба открыта в одной точке, зондирование при фиброзном пульпите резко болезненно, пульпа кровоточит.

Контрольные вопросы

1. Клиника хронического фиброзного пульпита.

2. Патологическая анатомия.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Характерно ли самопроизвольная боль для хронического фиброзного пульпита.

5. Имеется ли сообщение кариозной полости с полостью зуба.

6. Анамнез заболевание является ли информативным?

7. Реакция пульпы на зондирование при хроническом фиброзном пульпите

8. Данные ЭОД при фиброзном пульпите

9. Рентгенологическая картина

10. Клиника хронического гипертрофического пульпита.

11. Патологическая анатомия.

12. Дифференциальная диагностика.

13. Причины возникновения гипертрофического пульпита.

14. Почему гипертрофический пульпит чаще встречается у лиц молодого возраста?

15. Показатели ЭОД при хроническом гипертрофическом пульпите.

16. Рентгенологическая картина.

17. Из каких тканей состоит полип пульпы?

18 .Клиника фиброзного гангренозного пульпита.

19. Патологическая анатомия.

20. Дифференциальная диагностика.

21. Почему при хроническом гангренозном пульпите возникает боль от горячего?

22. Характерна ли самопроизвольная боль?

23. Какой цвет имеет эмаль зуба при хроническом гангренозном пульпите?

24. Реакция пульпы на зондирование при гангренозном пульпите.

25. Данные ЭОД при гангренозном пульпите

26. Рентгенологическая картина.

Тестовые задания

Задание Для хронических форм пульпита характерны жалобы на боли:

1: от термических раздражителей, не проходящих после удаления раздражителя

2: самопроизвольные, приступообразные, ночные

3: при накусывании

4: самопроизвольные, иррадиирующие

Задание Зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно:

1: в одной точке

2: по всему дну

3: по эмалево-дентинной границе

4: коронковой пульпы

5: корневой пульпы