Задание

При остром очаговом пульпите зондирование болезненно:

1: по всему дну

2: в одной точке

3: по эмалево-дентинной границе

4: по шейке зуба

5: безбоязненно

Задание

При остром очаговом пульпите перкуссия:

1: резко болезненна

2: болезненна горизонтальная

3: болезненна вертикальная

4: безболезненна

5: слабоболезненна

Задание Острый очаговый пульпит развивается в течении ……с уток

: 2

:14

:10

:20

Задание Острый очаговый пульпит дифференцирует с:

1: острым периодонтитом

2: глубоким кариесом

3: острым пaпиллитом

4: другими формами пульпитов

5: средним кариесом

Клиническая ситуация.

Больной К., 30лет, обратился с жалобами на кратковременную, приступообразную боль в области 45, возникающую как при приеме пищи, так и без видимых причин. Зуб болит в течение суток , ранее лечен не был. При объективном осмотре отмечается глубокая кариозная полость на контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, зондирование дна резко болезненное в одной точке, полость зуба не вскрыта.

Поставьте предварительный диагноз.

Клиническая ситуация.

У больного С. в течение полутора суток отмечается боль в области21. боль началась внезапно, ночью, приступы кратковременные (5-10мин). Месяц назад зуб был лечен по поводу кариеса, наложена пломба из эвикрола.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больной М. проводилось препарирование 24,27 под искусственные коронки. После этого появилась болезненность при приеме пищи. Через 4дня боль в области обточенных зубов стала носить приступообразный характер, усиливалась от температурных раздражителей и в ночное время. Отмечается болезненность околоушной области, точно указать больной зуб, пациентка не может. При проведении сравнительной перкуссии отмечается слабая болезненность 27.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного.

Клиническая ситуация.

Школьнику, 10лет, на уроке физкультуры была нанесена травма клюшкой в области 11,21. появилась резкая болезненность при приеме пищи. При осмотре стоматолог обнаружил отлом части коронки 11, полость зуба вскрыта, видна кровоточащая пульпа, зондирование резко болезненно. Коронка 21 не нарушена.

Поставьте диагноз, наметьте план дальнейшего лечения и обследования.

Клиническая ситуация.

Пациентка В., 60лет, обратилась с жалобами на самопроизвольную боль, приступообразную, отдающую в ухо. Вначале отмечалась незначительная, кратковременная, приступообразная боль в ночное время в области нижней челюсти слева, затем приступы стали более длительными и интенсивными. При объективном осмотре: 34,35,36 – интактные, 37 – под пломбой из силидонта. Ранее этот зуб был лечен по поводу глубокого кариеса.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Д., обратился с жалобами на длительную, приступообразную боль в области 14, усиливающуюся от всех видов раздражителей и иррадиирующую в подглазничную область. При объективном осмотре на задней контактной поверхности имеется глубокая кариозная поверхность, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается резкая болезненность по всему дну, сообщения с полостью зуба нет. Вертикальная перкуссия слегка болезненна, ЭОД 14го – 35мкА. Из анамнеза: два дня назад был удален 18.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больному С., 28лет, проводилось препарирование 15,24,25 с целью протезирования под наркозом. На следующий день пациент стал отмечать быстропроходящую боль от температурных раздражителей в области 15, ЭОД – 8мкА. Врач поставил диагноз: острый очаговый пульпит, и рекомендовал зуб депульпировать.

Оцените и проанализируйте действия врача.

Тема № 4. Острый диффузный пульпит. Клиника. Патологическая

анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель: Изучить клинику острого диффузного пульпита, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику.

Краткое изложение темы

Острый диффузный пульпит (pulpitis acyta diffusa).Острый очаговый пульпит продолжается 1-2 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и развивается острый диффузный пульпит. Больной жалуется на длительные болевые приступы с небольшими безболезненными промежутками (не более 30-40 минут). Иногда боль не исчезает, а только стихает. Характерна упорная ночная боль, а также длительная боль от раздражителей. Продолжительность этой стадии от 2 до14 суток. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва; на верхней челюсти – в висок, надбровную, скуловую области, в зубы нижней челюсти. На нижней челюсти боль иррадиирует в затылок, ухо, подчелюстную область, в висок, в зубы верхней челюсти.

Общее самочувствие, работоспособность, внимание неудовлетворительны. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена. При осмотре определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, после устранения которого через тонкий слой дентина просвечивается пульпа. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Проба на температурные раздражители вызывает продолжительную боль. Перкуссия может быть слабо болезненной. Слизистая оболочка вокруг зуба в цвете не изменена. Порог электровозбудимости составляет от 30 до 40мкА. На рентгенограмме изменения в периодонте отсутствуют.

Патологическая анатомия

При остром диффузном пульпите в пульпе определяются участки некротизации тканей с трудно идентифицированными клеточными структурами, с большим количеством клеточного детрита и микроорганизмов. В слое одонтобластов резко выражен межклеточный отек и нарушение контактов между одонтобластами. Указанные изменения клеток свидетельствуют о снижении компенсаторно-регенеративной способности пульпы при данной форме пульпита.

Дифференциальная диагностика

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым и обострившимся хроническим пульпитом, острым верхушечным и обострившимся хроническим периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковыми болями.

Дифференциальный диагноз с острым очаговым пульпитом проводится на основании длительности болевого приступа, наличия иррадиирующих болей, болезненной реакцией при перкуссии, которые характерны для острого диффузного пульпита. Для острого и хронического в стадии обострения верхушечного периодонтита в отличие от острого диффузного пульпита характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются гиперемия и отечность переходной складки и боль при пальпации области проекции верхушки корня зуба. Реакция на температурные раздражители при периодонтите отсутствует, а электровозбудимость резко снижена- свыше 100 мкА.

Для невралгии тройничного нерва характерна резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица. Отсутствует боль в ночное время, а если и возникает приступ боли ночью, то лишь при случайном прикосновении одеяла, подушки к больному участку кожи лица. Зубы при этом могут быть интактны.

Для гайморита характерна ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, головные боли, затруднение носового дыхание и выделение гноя, тяжесть и распирание в области верхнечелюстной пазухи при наклоне головы. Помогает диагностике характерная рентгенологическая картина придаточных пазух.

О луночковых болях свидетельствует недавнее удаление зуба. При этом в лунке не обнаруживается кровяного сгустка, ее стенки покрыты серым налетом с характерным гнилостым запахом. Пальпация десны в области лунки резко болезненно.

Для хронического пульпита в стадии обострения характерен длительный анамнез, наличие обострений, сочетание субъективных признаков характерных для острых форм пульпита, с данными объективного исследования, свойственные хроническим формам ( сообщение кариозной полости с полостью зуба).

Контрольные вопросы

1. Клиническая картина при остром диффузном пульпите.

2. Патологическая анатомия.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Продолжительность стадии острого диффузного пульпита

5. Почему боль усиливается в ночное время?

6. Описать характер боли при остром диффузном пульпите.

7. Почему болевые приступы продолжительнее, чем безболевой промежуток