12. Почему боль при пульпите может быть самопроизвольной?

Тестовые задания

Задание

Пульпит – это….

1: воспаление пульпы

2: воспаление тканей окружающих верхушку корня

3: воспаление десневого сосочка

4: воспаление тканей периодонта

5: деминерализация эмали

Задание Хронический пульпит делится на:

1: фиброзный

2: гранулематозный

3: гипертрофический

4: гангренозный

5: гранулирующий

Задание

При острых формах пульпита чаще выделяется:

1: зеленящий стрептококк

2: фузобактерии

3: спирохеты

4: смешанная микрофлора

Задание При неглубоких поражениях пульпы чаще выделяется:

1: смешанная микрофлора

2: зеленящий стрептококк

3: фузобактерии

Задание По клиническому течению выделяют пульпит:

1: острый, хронический, хронический в стадии обострения

2: острый, серозный, гнойный, хронический

3: острый очаговый, диффузный, хронический в стадии обострения

4: хронический, хронический в стадии обострения

5: острый очаговый, хронический

Задание Хронический пульпит делится на:

1: фиброзный

2: гранулематозный

3: гипертрофический

4: гангренозный

5: гранулирующий

Тема № 3. Острый очаговый пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель: изучить клинику, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику острого очагового пульпита.

Краткое изложение темы

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis) является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется в коронковой части пульпы, обычно в участке, наиболее близко прилежащем к кариозной полости. Анамнез заболевания не превышает 2 суток.

Больной жалуется на возникновение самопроизвольной приступообразной боли, в ночное время которая продолжается 10-30 минут. Боли носят локализованный характер, прекращаются внезапно и сменяются безболевым «светлым промежутком», продолжающимся от 4 до 8 часов. Боль может возникнуть от всех видов раздражителей, преимущественно от термических. При осмотре внешних изменений на лице нет. При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Полость зуба не сообщается с кариозной полостью. Перкуссия безболезненна. Боли от термических раздражителей не прекращаются после устранения раздражителей. Электровозбудимость пульпы снижена до 10-15 мкА. В периапикальных тканях на рентгенограмме патологических изменений нет.

Патологическая анатомия

При гистологическом исследовании острое воспаление пульпы характеризуется отеком, гиперемией пульпы, сдавлением нервных элементов, что является одной из причин появления сильных болей. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, замедление кровотока, стаз и тромбоз сосудов, очаги кровоизлияния и гнойного воспаления. В слое одонтобластов выявляются признаки межклеточного и внутриклеточного отека. Клетки располагаются на значительном расстоянии друг от друга. Структуры нормальных одонтобластов удается наблюдать лишь в корневой пульпе.

Дифференциальная диагностика

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от острого диффузного и хронического фиброзного пульпитов в стадии обострения, от папиллита.

Отличительной особенностью хронического фиброзного пульпита в стадии обострения является сообщение полости зуба с кариозной полостью. Показатели ЭОД 30-40 мкА.

Острый диффузный пульпит с очаговым имеют сходный симптом боли: боль самопроизвольная (возникает без видимой причины), приступообразная, усиливается ночью и от воздействия всех видов раздражителей. Но при остром диффузном пульпите наблюдается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Продолжительность безболезненных промежутков короче. Зондирование дна при диффузной форме болезненно по всему дну кариозной полости. Возможна болезненная перкуссия. Электровозбудимость пульпы при остром диффузном пульпите до 15-20мкА.

С папиллитом острый очаговый пульпит объединяет наличие боли, усиливающейся от раздражителей, при приеме пищи, отличие состоит в том, что при папиллите десневой сосочек отечен, гиперемирован.

Контрольные вопросы

1. Клиника острого очагового пульпита.

2. Патологическая анатомия

3. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и хронического фиброзного пульпита в обострении.

4. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и диффузного пульпита

5. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и папиллита.

5.Почему боль при остром очаговом пульпите носит самопроизвольный характер?

6.Имеется ли сообщение кариозной полости с полостью зуба при остром очаговом пульпите?

7.Как объяснить чередование безболевых промежутков с болевыми?

8.Почему наблюдается усиление боли в ночное время при остром пульпите?

9.Данные ЭОД при остром очаговом пульпите.

10.Рентгенологическая картина.

Тестовые задания

Задание Для острого очагового пульпита характерны жалобы на:

1: самопроизвольные, приступообразные ночные боли, усиливающиеся от термических раздражений

2: боли от раздражителей

3: постоянные ноющие боли

4: боли от сладкого

5: боли при накусывании