Тема № 15. Дифференциальная диагностика периодонтитов.

Цель занятия:

1. Изучить дифференциальную диагностику периодонтитов.

Краткое изложение темы:

Дифференциальная диагностика острого верхушечного периодонтита.

1. Острый верхушечный периодонтит – Острый диффузный пульпит.

Общим являются пульсирующие иррадиирующие боли (если экссудат гнойный), отсутствие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба, отсутствие изменений на Rh-снимке.

Различия:

- жалобы на боль при остром периодонтите ноющую, постоянную, при остром диффузном пульпите боль приступообразная, возникающая ночью;

- зондирование при остром верхушечном периодонтите безболезненное, при остром диффузном пульпите болезненное по дну;

- резко болезненная перкуссия при остром периодонтите;

- слизистая оболочка полости рта при остром верхушечном периодонтите гиперемирована, отечна и болезненна при пальпации, при остром диффузном пульпите слизистая без изменений;

- ЭОД при остром периодонтите свыше 100 мкА, при остром диффузном пульпите 20-40 мкА;

- термометрия при остром периодонтите отрицательная, при остром диффузном пульпите положительная.

2. Острый верхушечный периодонтит – Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения.

Общим является боль при накусывании и в покое, положительный симптом вазопареза.

Различия:

- цвет зуба при остром периодонтите не изменен (при травматическом периодонтите розоватый), при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения дисколорит эмали;

- сообщение с кариозной полостью при остром периодонтите отсутствует, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения имеется широкое сообщение;

- зондирование корневых каналов при остром периодонтите безболезненное, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения болезненно глубокое;

- слизистая оболочка полости рта в области причинного зуба при остром периодонтите в фазе экссудации отечна и гиперемирована, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения изменений нет;

- ЭОД при остром периодонтите свыше 100 мкА, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения 60 мкА;

- термометрия при остром периодонтите отрицательная, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения положительная;

- на рентгенограмме при остром периодонтите изменений нет, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения - расширение периодонтальной щели.

3. Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации – Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения.

Общим является постоянная, ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, болезненная перкуссия; чувство «выросшего» зуба, гиперемия и отёчность слизистой оболочки десны в области проекции верхушки корня, положительный симптом вазопареза, ЭОД – свыше 100 мкА, патологическая подвижность зуба, отрицательная температурная реакция, увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации.

Различия:

- цвет зуба не изменен (при остром травматическом периодонтите розоватый), при хроническом периодонтите в стадии обострения изменен (степень изменения цвета коронки определяется длительностью заболевания);

- сообщение кариозной полости с полостью зуба при остром периодонтите отсутствует, при хроническом периодонтите в стадии обострения кариозная полость сообщается с полостью зуба;

- при хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения на слизистой оболочке десны имеются свищевые ходы;

- на рентгенограмме при остром периодонтите изменений нет, при хроническом периодонтите в стадии обострения деструкция костной ткани соответствующая форме хронического периодонтита.