Тема № 14. Хронические формы периодонтита. Клиника, диагностика, патоанатомия.

Цель занятия:

1.Изучить клинику различных форм хронического периодонтита.

2. Изучить патоанатомию хронических форм периодонтита.

Краткое изложение темы

Хронические формы верхушечного периодонтита характеризуются невыраженной симптоматикой, что связано с преобладанием при этих формах продуктивных (пролиферативных) явлений и слабо выраженной экссудации.

Хронический фиброзный периодонтит (Periodontitis chronica fibroza).

Жалобы на наличие кариозной полости, попадание пищи, на изменение цвета зуба.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (сообщения может не быть), зондирование полости зуба и корневых каналов безболезненно. Коронка пораженного зуба может быть интактна или имеется пломба, может отмечаться изменение цвета зуба. При ревизии корневых каналов выявляется распад пульпы, гнилостный запах, либо наличие остатков пломбировочного материала (если зуб ранее лечился по поводу осложнения кариеса). Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета.

ЭОД – свыше 100 мкА.

На рентгенограмме: расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба, деформация её с сохранением чётких контуров компактной пластинки кости альвеолы, возможен гиперцементоз. В случае ранее проведенного эндодонтического лечения выявляется не полностью обтурированный корневой канал.

Патоанатомия: соединительная ткань периодонта превращается в грубоволокнистую фиброзную ткань, бедную клетками. Характерная для периодонта ориентация волокон нарушена. Местами определяются явления рассеянной мелкоклеточной инфильтрации. Изредка обнаруживаются очаги резорбции цемента, более часто – участки рассасывания лунки, которые заполнены волокнистой тканью.

Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит (Periodontitis chronica granulans).

Жалобы на неприятные ощущения в причинном зубе, чувство тяжести, распирания, неловкости.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (сообщения может не быть), коронка поражённого зуба может быть интактна или имеется пломба, может быть изменение цвета зуба, зондирование безболезненно. В полости зуба и корневых каналах - распад пульпы, гнилостный запах. Перкуссия безболезненна. Симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение слизистой обо­лочки и возникает углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией).

Возможна болезненность в области верхушки корневого канала и кровоточивость, что объясняется прорастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие в просвет корневого канала. На десне могут быть нежные рубцы - следы свищей. Вокруг свищевого хода нередко наблюдается разрастание грануляционной ткани.

ЭОД - свыше 100 мкА.

На рентгенограмме: определяется деструкция околоверхушечных тканей без чётких границ в виде «языков пламени». Верхушка корня иногда укорочена за счёт резорбции цемента и дентина корня зуба.

Патоанатомия: верхушечный периодонт замещен грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, нередко с признаками жирового перерождения. Грануляции прорастают в костномозговые пространства челюсти, образуя свищи с гнойным отделяемым (при обострении). Всегда выражена деструкция компактного слоя альвеолы. Часто резорбирован цемент и даже дентин верхушечной части корня. При обострениях преобладают лейкоциты (нейтрофильные), резорбируется костная ткань, и процесс распространяется на костномозговую ткань лунки, а затем на надкостницу и примыкающие к ней мягкие ткани.

Является наиболее активной формой хронического верхушечного периодонтита.