6.4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов:

Больной Ш.,72 лет поступил в санпропускник Областной травматологической больницы через 8 часов после травмы с диагнозом: размозжение обеих стоп и н/з голеней, травматический шок III степени. Из анамнеза выяснено, что обе ноги были затянуты под двигавшийся трамвай. Сразу потерял сознание. Знакомыми была вызвана скорая помощь и доставлен в ближайшую больницу, где больной был обследован только терапевтом, дежурившим на дому. В результате больному квалифицированная помощь оказана не была оказана и только через 4 часа от момента травмы он был переведен в ОТБ, где установлен правильный диагноз. Обе голени и стопы при осмотре резко отечны, обширные циркулярные раны от н/з до пальцев стоп с обрывками мягких тканей интенсивно загрязненные пылью. Кожа белого цвета, холодная на ощупь. Движения и тактильная чувствительность в пальцах стоп не определяется, стойкая сгибательная контрактура г/с суставов, болевой чувствительности нет. Доставлен со жгутами, при попытке снятия которых наблюдается падение давления, колаптоидное состояние. Жгуты наложены вновь. Больному срочно начата инфузионно-транфузионная терапия, параллельно проводят ГБО. Однако стабилизация гемодинамики не наступило. В экстренном порядке взят в операционную.

1. Какие факторы определяют постановку показаний к ампутации у данного пострадавшего?

1. Степень ишемии голеней

2. Возраст

3. Сопутствующая патология

4. Тяжелое состояние больного

5.Загрязнение раны

2. Какой функционально выгодный для протезирования уровень ампутации в данном наблюдении.

1. На границе верхней и средней трети голени

2. На уровне верхней трети голени

3. Надмыщелковая область бедра

4. На уровне линии размозжения

5. На уровне нижней трети голени

3. Какой способ ампутации показан больному?

1. С атипичным выкраиванием лоскутов

2. Гильотинный

3. Костно-пластический

4. Двухлоскутный миофасциальный

5. Кожно-фасциальный со швом по задней поверхности

4.Какой из функциональных способов ампутации возможно провести больному?

1. Двухлоскутный миофасциальный

2. Костно-пластический

3. С атипичным расположением кожного рубца

4. По Гритти-Шимановскому

5. По Волкову

5. Что может явиться показанием к экзартикуляции на уровне т/б сустава данного больного?

1. Тромбоз глубоких вен голени

2. Нагноение раны культи бедра

3. Тромбоз подколенной артерии

4. Наличие пролонгированного шока

5. Развитие газовой гангрены

6. Какие показания к реампутациям чаще всего возникают у данной категории пострадавших после первичных ампутаций?

1. Не функциональный уровень ампутации

2. Фантомные боли

3. Длительно незаживающие раны и язвы торцовый поверхностей

4. Нарушение соотношений при опиливании костей

5. Остефиты и невромы культи

7. При выбранном уровне ампутации у данного больного какой протез является наиболее функциональным?

1. Временный гипсовый

2. На согнутое колено

3.С вакуумным кулътеприёмником

4. Биоэлектрический протез

5. Ниспадающий с упором под бугристость, головку м/б кости и внутренний мыщелок голени