6.3. Материалы контроля для заключительного этапа занятия:

Для проверки Ваших знаний по изучаемой теме предлагается решить ряд целевых обучающих заданий. Правильность их решений проверьте по эталону.

Приводим следующее клиническое наблюдение.

Больной Ю.,52 лет поступил в санпропускник Областной травматологической больницы через 14 часов после травмы с диагнозом: СДР, ишемия на уровне верхних трети обеих голеней голени 3 степени, травматический шок II степени. Костных повреждений нет Из анамнеза выяснено, что обе ноги были придавлены металлоконструкцией весом 1 т во время строительства дачи. Сразу потерял сознание. Родствениками по работе был найден через 4 часа от момента травмы. Вызвана бригада СМП, которая доставила больного в лечебное учреждение по месту жительства, где больной был обследован только через 1,5 часа терапевтом, дежурившим на дому. В результате больному квалифицированная помощь оказана не была и только после ухудшения общего состояния он был переведен ОТБ, где установлен правильный диагноз. Обе голени при осмотре резко отечны, кожа белого цвета, холодная на ощупь. Движения и тактильная чувствительность в пальцах стоп не определяется, стойкая сгибательная контрактура г/с сустава, болевой чувствительности нет. Доставлен со жгутами, при попытке снятия которых наблюдается падение давления, колаптоидное состояние. Жгуты наложены вновь. Больному срочно начата инфузионно-транфузионная терапия, параллельно проводят ГБО. После стабилизации общего состояния и гемодианамика через 1 час взят в операционную.

1. Какие факторы определяют постановку показаний к ампутации у данного пострадавшего?

1. Степень ишемии голеней

2. Возраст

3. Сопутствующая патология

4. Сочетанная травма, тяжелое состояние

5.Загрязнение раны,

2. Какой функционально выгодный для протезирования уровень ампутации в данном наблюдении.

1. На границе нижней и средней трети бедра

2. На уровне верхней трети бедра

3. Надмыщелковая область бедра

4. На уровне линии сдавления

5. На уровне верхней трети голени

3.Какой способ ампутации показан больному?

1. Двухлоскутный миофасциальный

2. Гильотинный

3. Костно-пластический

4. С атипичным выкраиванием лоскутов

5. Кожно-фасциальный со швом по задней поверхности

4. Что может явиться показанием к экзартикуляции на уровне тазобедренного сустава данного больного?

1. Развитие газовой гангрены

2. Нагноение раны культи бедра

3. Тромбоз подколенной артерии

4. Наличие пролонгированного шока

5. Тромбоз глубоких вен голени

5. Какие показания к реампутациям чаще всего возникают у данной категории пострадавших после первичных ампутаций?

1. Длительно незаживающие раны и язвы торцовый поверхностей

2. Фантомные боли

3. Не функциональный уровень ампутации

4. Нарушение соотношений при опиливании костей

5. Остефиты и невромы культи

6. При выбранном уровне ампутации у данного больного какой протез наиболее оптимален?

1. Ниспадающий с упором на седалищный бугор

2. На согнутое колено

3.С вакуумным кулътеприемником

4. Биоэлектрический протез

5. Временный гипсовый