Одесский национальный медицинский университет кафедра травматологии и ортопедии с детской хирургией

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:

«Ампутации конечности. Реабилитация инвалидов с дефектами конечности»

(для студентов V курса медицинских факультетов)

УТВЕРЖДЕНО

на методическом совещании кафедры

«____» _______________ 201_ г.

Протокол №______

Заведующий кафедрой

д.мед.н., профессор __________ Сухин Ю.В.

Одесса – 201_

Тема занятия: «АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ. РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ С ДЕФЕКТАМИ КОНЕЧНОСТИ» — 3 часа

1. Актуальность темы.

Среди всех операций, имеющихся в арсенале ортопедов-травматологов, только один вид вмешательств не приносит ни больному, ни врачу удовлетворения – это ампутация(экзартикуляция) мелких и крупных сегментов конечности или конечности в целом. В тоже время данный вид оперативного вмешательства остается на сегодняшний день единственным способом сохранения социальной полезности человека, а зачастую и продления его жизни. Это одна из немногих отраслей медицина, которая объединяет травматологов, сосудистых хирургов, онкологов, т.к. каждый из них в той или иной мере сталкивается с вопросами отчленения конечностей. Так по данным Каплан А.В. с соавторами,1985, Волкова Н.В., 1978, Грицай Н.П.,1995 при травмах, гнойных поражениях костей и суставов ампутации и экзартикуляции выполняются в 4 - 12 % случаев; при заболеваниях сосудов в 6-12 % (Дудин В.А., Лебедь Н.Е., Василенко и др.), при онкологической патологии конечностей в 54-67% наблюдений.

Успехи протезирования и протезостроения у нас в стране и за рубежом позволили оптимизировать данный вид повреждения, адаптировать больного к бытовой и общественной жизни. Появились новые материалы для производства культеприёмников и узлов движения суставов, которые на много легче, прочнее, долговечнее и эстетичнее своих предшественников. Возможности дизайна стали на столько велики, что в жизни не всегда можно отличить протез, например голени, от здоровой ноги. Применение биопротезов для верхних конечностей во многом решило проблемы тонких движений, которые, присущи верхней конечности (кисти). Однако, несмотря на это, ключевым звеном при проведении любой ампутации на любом уровне сегмента, является формирование ампутационной культи как органа движения и опоры. Она должна отвечать ряду требований которые, предъявляются в отношении длины и формы, сохранении подвижности в суставах, правильного расположения рубца; нормального состояния кожных покровов, мышц и костного опила. Несоблюдение одного из этих моментов препятствует функции усеченной конечности, значительно затрудняет протезирование, а, иногда, делает его невозможным. Усвоение особенностей оперативной техники ампутации, выбор оптимального уровня, своевременность протезирования позволят врачу-травматологу улучшить результаты лечения больных после ампутации, показатели инвалидности.

1. Цель занятия

   1. Общая цель: Уметь определить показания, выполнить ампутацию и протезировать больного с дефектом конечности.

   2. Воспитательная цель: Ознакомиться с вкладом отечественных учёных в изучении проблемы ампутации конечностей. Протезирование больных с дефектами конечностей

   3. Конкретные цели:

1. На основе патогномоничного симптомокомплекса установить показания к проведению первичной ампутации.

2. Оперативно обосновать и применять план лечения пострадавших с разрушением конечности, в сочетании с тяжелым общим состоянием.

3. Определять уровень ампутации в зависимости от степени разрушения сегмента, поражения сосудистого русла, онкозаболевания.

4. Обосновать технику и технологию ампутации на кисти, стопе, плечевом и тазобедренном суставах.

5. Разработать тактику консервативного и оперативного лечения порочных культей всех сегментов.

6. Дать рекомендации по подготовке культи к протезированию.

4. На основе теоретических знаний из темы:

- овладеть методами /уметь/:

1. Уметь Выбирать из анамнеза информацию, указывающую на механизм и характер открытого перелома( каф.общей хирургии, травматологии).

2. Уметь Выявить основные клинические симптомы нарушения магистрального кровтока при открытых переломах (каф. топ. антомии, каф.госпитальной хирругии, травматологии).

3. Уметь Оказать неотложную врачебную помощь при размозжениях конечностей.(каф. общей хирургии, травматологии).

4. Уметь Интерпретировать рентгенологическую картину открытых повреждений конечностей. (каф. рентгенологии и травматологии).

5. Уметь Поставить предварительный диагноз при открытых переломах конечностей (каф. травматологии и ортопедии).

2. Междисциплинарная интеграция.

№	Дисциплины	Знать	Уметь
1	2	3	4
1.	Предшествующие дисциплины Анатомия	Строение верхней и нижней конечности	Интерпретировать анатомию верхней и нижней конечности
2.	Пропедевтической терапии.	Из данных анамнеза сведения, указывающие на повреждения верхней и нижней конечности	Собрать и оценить анамнез.
3.	Общей хирургии	Механизм травмы. Клинические признаки повреждения верхней и нижней конечности Оказать первую медицинскую помощь.	Определить объем и последовательность методов обследования на этапах медицинской эвакуации. Определить показания к консервативному и оперативному лечению при повреждениях верхней и нижней конечности
4.	Рентгенологии	Рентгенологическую картину повреждений верхней и нижней конечности	Интерпретировать рентгенанатомию верхней и нижней конечности
1.	Последующие дисциплины Травмотология	Дифдиагностику повреждений верхней и нижней конечности	Производить транспортировку больных Производить реабилитацию больных с повреждениями верхней и нижней конечности
1.	Внутрипредметная интеграция Лечение раненых и пострадавших на этапах медицинской эвакуации	Особенности оказания помощи при повреждениях верхней и нижней конечности Способы лечения.	Оказывать первую медицинскую помощь. Выбрать способ лечения