Задача 22

1. Приступ желчной колики.

2.Информация:

• У больного, страдающего желчнокаменной болезнью (холециститом), появились приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину шеи, под правую лопатку, тошноту, рвоту, слабость.

• Кожа бледная, влажная; язык сухой, обложен серым налетом; ЧДД 18 в минуту, пульс слабый, частый, АД 100/50 мм рт.ст.; живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье. Симптом Ортнера резко положительный.

3.Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной помощи
Успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, положить под рот лоток или салфетку.	Психоэмоциональная разгрузка, профилактика аспирации рвотных масс, создание комфортного состояния
Обеспечить полный голод, физический и психический покой	Для эффективного лечения
Положить теплую грелку на правое подреберье. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык	С целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря.
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;

• 0,1%-ный раствор атропина, 2%-ный раствор папаверина, 2%-ный раствор но-шпы, 2%-ный раствор баралгина, 2,4%-ный раствор эуфиллина, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500мл; омнопон, промедол, димедрол, 50%-ный раствор анальгина, 2мл реланиума (амп.).

Задача 23

В кардиологическое отделение поступила пациентка 76 лет с диагнозом ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. НК III стадии. Кахексия. При сборе информации о пациентке медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на выраженную общую слабость, значительное снижение аппетита, перебои в работе сердца, одышку в покое, похудание, невозможность ухаживать за собой. Считает себя больной в течение 7 лет после перенесенного инфаркта миокарда. Ухудшение началось 3 недели назад после гриппа, в течение последних 5 дней не встает с постели. Пациентка постоянно получает сердечные гликозиды и мочегонные. Объективно: общее состояние тяжелое. Больная заторможена, в пространстве ориентирована. С трудом поворачивается в постели. Кожные покровы сухие, цианотичные. На коже в области крестца и пяток покраснение. Отеки на нижних конечностях, поясничной и крестцовой области. Тургор тканей снижен, состояние питания резко понижено. ЧДД 26 в минуту, в легких жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 92 в минуту, аритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный. Стул 1 раз в двое суток. Мочеиспускание редкое, малыми порциями.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, установите приоритетную проблему.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Какие возрастные особенности сердечно - сосудистой системы способствуют развитию кардиологических заболеваний в старческом возрасте?

4. Каковы факторы, способствующие возникновению пролежней у данной пациентки? Обучите родственников пациентки мерам профилактики пролежней и контролю водного баланса.

5. Окажите психологическую поддержку родственникам в случае утраты.