1.Инфаркт миокарда (болевая форма)

2. Информация:

• Приступ сильнейшей давящей боли за грудиной, иррадиирующей в левое плечо, предплечье, лопатку, эпигастральную область, не снимающейся нитроглицерином; одышка, резкая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, страх смерти.

• Бледность, цианоз кожи, холодный пот, снижение АД. Пульс частый, малый.

3. Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача («скорую помощь») через посыльного	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Обеспечить абсолютный физический и психический покой	Психоэмоциональная разгрузка
Уложить на спину с высоким изголовьем	Обеспечение комфортного состояния
Поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь в кожу области сердца	Уменьшение гипоксии миокарда, отвлекающая процедура
Повторить прием 1 таблетки нитроглицерина (до 3 таблеток) под язык (0,0002г) с перерывом 5 мин	Уменьшение гипоксии миокарда
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Дать 100%-ный увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию сердечной мышцы и мозга
При сверхчастых сокращениях сердца (пульс 150 и более) сделать имитацию вдохаи выдоха с замкнутой голосовой щелью; провокацию рвотного рефлекса (надавить пальцем на корень языка); обеспечить прием 40-60 капель корвалола или валокардина	Для снятия приступа сердцебиения
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.

• Фентанил, дроперидол, морфин, омнопон, промедол, димедрол, реланиум (амп.) 50%-ный раствор – 2 мл (амп.), 40%-ный раствор глюкозы – 20 мл (амп.), преднизалон, адреналин, мезатон, допамин, лидокаин.

Задача 21

Участковая медсестра посетила на дому пациентку 74 лет с диагнозом «Атеросклероз сосудов головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия». Пациентка жалуется на общую слабость, головную боль, головокружение, раздражительность, угнетенное тревожное настроение, бессонницу, запоры, шум в ушах. Дочь пациентки отмечает значительное снижение памяти у матери ( забывает вовремя принимать лекарства); злоупотребление жирной, жаренной, острой пищей. В последнее время дважды падала, вставая утром с постели.

Объективно: у пациентки избыточная масса тела, неопрятный вид, бледность кожных покровов, сглаженность носогубных складок, цианоз губ, тремор конечностей, мышечный гипертонус. Пульс 52 удара в минуту, АД 105/70 мм рт. ст., масса тела 89 кг, рост 163 см.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, установите приоритетную проблему.

2. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Обучите пациентку правилам подготовки к сдаче крови на биохимическое исследование. Выпишите направление.

4. Обучите пациентку и ее дочь основным принципам диетотерапии при атеросклерозе и запоре.

5. Продемонстрируйте технику постановки масляной клизмы в соответствии с алгоритмом манипуляции.