Задача 16

1. Гипергликемическая (диабетическая) кома.

2. Информация:

• Наличие у пациента без сознания «паспорта диабетика», инсулинового шприца или шприца-ручки. Известно, что пациент страдает сахарным диабетом.

• Кожа бледная, с серым оттенком, сухая, морщинистая, явление дегидратации, тонус мышц резко снижен, рука падает как «плеть». Дыхание глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона (гнилых яблок) изо рта, глазные яблоки мягкие, при надавливании остается «ямка», зрачок узкий, пульс частый, АД снижено, потеря веса.

3.Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
Зафиксировать время	Для контроля состояния
Вызвать врача и лаборанта	Для оказания квалифицированной медицинской помощи, проведения анализов крови
Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы	Для профилактики западения языка, асфиксии, аспирации
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром	Контроль уровня сахара в крови

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут;

- раствор Рингера, 4 %- ный раствор бикарбоната натрия, 5 %- ный раствор глюкозы, 0,9%-ный раствор хлорида натрия, инсулин простой, кокарбоксилазу (амп.), аскорбиновую кислоту (5%- ный раствор – 5 мл в амп.), 1000 мл теплого 2 %- ного раствора гидрокарбоната натрия для клизмы.

Задача 17

Пациент К., 28 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: экссудативный плеврит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39° С, с ознобом и проливным потом. Больной в окружающем пространстве ориентируется адекватно, жалуется на чувство страха, плохой сон; тревожен, депрессивен. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин., правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно определяется на задней поверхности грудной клетки тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст. Рентгенологически – справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Задания

1. Определите нарушенные потребности человека; сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объяснить пациенту сущность плевральной пункции.

4. Обучите пациента правилам выполнения комплекса дыхательной гимнастики.

5. Соберите набор для проведения плевральной пункции.