Энзимодиагностика.
Ферменты оказывают помощь:
- в диагностике;
- помогают контролировать течение болезни;
- в прогнозе заболевания;
- в проведении дифференциальной диагностики.
При некоторых заболеваниях, ферменты являются единственным тестом. Так при недостаточности фенилаланингидроксилазы, идёт развитие фенилпировиноградной олигофрении.
Диагностика заболеваний связано с тем, что ферменты вырабатываются в клетках и при их разрушении поступают в кровь, мочу, пищеварительные соки.
А) Каждый орган или ткань имеет характерный набор ферментов – появление ферментов в крови позволяет установить патологию.
П: сердечная мышца – наиб. специфичная креатинкиназа (КК), аспартатаминотрансфераза (АсТ), ЛДГ-1
Печень – АлТ, ЛДГ – 5,4; ЩФ и АсТ
Почки – ЛДГ, ЩФ.
Некоторые ферменты вырабатываются в различных тканях (АлТ, АсТ) – учитывают их активность и количественные соотношения.
Т
ак,
в сердце АсТ > АлТ
печень АлТ> АсТ введен коэффициент де Ритиса
АсТ
=
1,33 (в сердце)
АлТ
Б
)
Содержание
ферментов в крвои величина относительно
постоянная, а повыш. и пониж. – патология.
И нфаркт миокарда КК, АсТ, ЛДГ-1
З аболевания печени: АлТ, альдолаза, ЛДг – 4, ЛДГ -5.
Заболевания панреаs: a-амилазы.
З локачественная опухоль костей: ЩФ.
! Выход ферментов в кровь происходит не только при разрушении клеток, но и при повышении проницаемости мембран => в самом начале развития патологии – ранняя диагностика: активность КК повышается через 2-3 часа, АсТ повышается через 4-6 часов, после инфаркта миокарда.
Через 3 часа после начала принципа острого панкреатита повышается a-амилаза.
! Активность ЛДГ-4,5 повышается еще в доклинический п-д инфекционного гепатита.
В) Отмечена прямая зав-сть между активностью ферментов и степенью повреждения ткани (понижение активности свидетельствует об ограничении некротич. ожога).
П: ИМ: активность КК повышается и АсТ maх 3-5 сутки и потом понижается.
2. Дифференциальная диагностика – определение активности ферментов, их соотношения.
1) коэффициент де Ритиса
АсТ инф.м.
N
= 1,33
АлТ гепатит
< 1
2 ) паренхиматозные гепатиты - АлТ, АсТ, ЩФ, а при механической –
Энзимотерапия.
Использование ферментов с терапевтической целью используется давно. Ещё в прошлом веке, после открытия пепсина, его стали применять при лечении диспепсии (нарушении пищеварения) и труднозаживающих язв.
Фибринолизин применяют при лечении незаживающих ран, пролежней, для рассасывания тромбов у больных тромбозами.
Фермент лидаза используется после операций для предотвращения образования грубых рубцов. Кроме того, данный фермент вызывает деполимеризацию мукополисахаридов, что приводит к увеличению проницаемости тканей и сосудистых стенок. Его используют для облегчения проникновения лекарств через межклеточную субстанцию при лечении процессов, связанных с разрастанием соединительной ткани.
Среди ингибиторов ферментов используется Трасилол – препарат, получаемый из околоушной железы крупного рогатого скота. Так, при остром панкреатите непосредственно в протоках поджелудочной железы наблюдается преждевременное превращение трипсиногена в трипсин, который воздействует на ткань и в большом количестве поступает в кровь. Трасилол, будучи ингибитором протеолитических ферментов, эффективен при лечении острых панкреатитов.
В настоящее время всё большее распространение получает препарат вобэнзим, который рекомендуют при воспалительных процессах. Он представляет собой комплекс гидролитических ферментов животного и растительного происхождения: трипсин, химотрипсин, амилазу, урокиназу. Природные энзимы, содержащиеся в этом препарате, действуют в широком спектре заболеваний. Они способствуют устранению функциональных нарушений кровоснабжения, предупреждают появление атеросклероза. Полагают, что при перегрузках, заболеваниях организму недостаточно того количества ферментов, которые он вырабатывает. Принимая вобэнзим, больной компенсирует этот недостаток ферментов, помогает организму.
При нарушении процессов пищеварения широко используются препараты, состоящие из смеси лиофилизированных ферментов ЖКТ и желчи: фестал, панзинорм форте, мезим форте, дигестал и др.